Csípő Osteoarthritis | Diagnózis és Kezelés gyógytornászoknak

Bemutatkozás

Felson et al. (2005) Az osteoarthritis klasszikus jellemzője az ízületi porc minőségének és vastagságának szövettani változása. Az ízületi porc csökkenése a csont alatti csont hipertrófiájához és az ízületi felületek széleinél csontkinövések kialakulásához vezet. A másik következmény az ízületi szövet krónikus gyulladása. Mindezek a változások szabálytalan ízületi felszínhez, csontos megnagyobbodáshoz, az ízületi tok esetleges megvastagodásához és végül hidropszhoz vezetnek. Az ízületi rés csökkenése látható a röntgenfelvételeken, ezért beszélünk "radiológiai osteoarthritisről" is.

Az Osteoarthritis esetén a fájdalom a legszembetűnőbb korlátozó tényező. Mint említettük, a patofiziológia a porcvesztést írja le, de a nociceptorok hiányoznak az ízületi porcban.

Tudjuk, hogy az ízületi porc csökkenése tünetmentes (radiológiai Osteoarthritis) esetekben is előfordul.

A csípőízület körüli szövetekben, például az ízületi tokban, a szalagokban vagy a synoviában nociceptorok találhatók. Ezeket a nociceptorokat a kialakuló gyulladás váltja ki.

Az Osteoarthritis kialakulhat trauma után, az öregedés során, illetve egyéb gyulladásos állapotokban, amelyek befolyásolják az ízületi porc minőségét.

Epidemiológia

A csípő Osteoarthritis ritkább, mint a térd Osteoarthritis. A 78-79 éves kor közötti csúcs előfordulási gyakoriságra vonatkozóan Felson és mtsai (1998) 600/100 000 személyév előfordulási gyakoriságot jeleznek a női, illetve 420/100 000 személyév gyakoriságot a férfi csípő Osteoarthritis esetén.
Hollandiában 2007-ben az Osteoarthritis pont prevalenciája férfiaknál 24,5/1000, nőknél 42,7/1000 volt. Világszerte a prevalenciát 0,85%-ra teszik (Cross és mtsai. 2014)

INGYEN FEJLESZTHETED A FUTÁSSAL KAPCSOLATOS CSÍPŐFÁJDALOM DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁT!

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Klinikai kép

A legtöbb páciensnél a legszembetűnőbb tünet a fájdalom. A páciensek többnyire fájdalmat tapasztalnak a mozgás megkezdésekor vagy hosszan tartó terhelés után. A fájdalom általában a nap folyamán fokozódik. Hallásról vagy krepitáció érzéséről is beszámolhatnak.

A betegek jellemzően akár 60 perces reggeli boka-merevségről számolnak be. A mozgástartomány általában korlátozott a csontkinövések miatt. Ez megmutatkozhat például a cipőfűző bekötésének nehézségében vagy lehetetlenségében, vagy a zokni felhúzásában.

Fizikális vizsgálat

A csípő OA diagnosztikai kritériumai (ACR) a következők (Altman és mtsai. 1991):

• Életkor >45
• Fájdalom több, mint 3 hónapja
• Terheléskor fájdalom, üléskor nem fokozódik, a fájdalom a lágyékba/farpofába/derékba sugárzik
• Csökkent belső rotáció, kifelé rotáció, nyújtás és hajlítás, csont-a-csonthoz végérzettel
• Csípőabductorok gyengesége
• Nehezen indul a mozgás és/vagy merevség tapasztalható mozgás közben
• Tapintásra érzékeny az ágyékszalag

Ezenkívül, Sutlive et al. (2008) leírtak egy tesztcsoportot. A FABER tesztet és a Trendelenburg-jelet is említik az irodalomban, mint az intraartikuláris patológia és a csípőrabló gyengeségének azonosítására szolgáló eszközöket, bár a validitásuk megkérdőjelezhető.

Egyéb ortopédiai tesztek csípő Osteoarthritis esetén:

• Csípőízület passzív mozgástartományának növelése
• A csípőízület aktív mozgástartománya

Kezelés

Széles körben elfogadott, hogy a csípő Osteoarthritis konzervatív kezelése az első lépés, mielőtt a teljes csípőprotézis szóba jöhet. Kiváló minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a strukturált edzésprogramok fájdalomcsökkenést és a korlátozottságot eredményeznek a kontrollcsoporthoz képest.

A nemzeti irányelvek szerint a klinikusoknak tájékoztatniuk kell téged az állapot lefolyásáról, és ösztönözniük kell az öngondoskodást, beleértve az aktív életmódot, az általános mozgást, és szükség esetén egy dietetikussal való konzultációt.

A gyakorlatok kiválasztásakor javasoljuk, hogy a mobilizációtól vagy a “motoros tanulástól” a testtartás-szabályozó gyakorlatokig és természetesen az izomerősítő edzésekig dolgozz végig a teljes spektrumon. Ezekkel a gyakorlatokkal háromdimenziósan dolgozhatsz a csípő komplexen, különös tekintettel a csípő abductorokra. Nézzünk meg néhány példát:

Mobilizáció/motoros tanulás:

• Medencebillentés ülve
• Csípőcsuklás ülve/állva, segédeszközzel (bottal)
• Belső/kifelé rotáció ülve/fekve

Testtartás-szabályozás/egyensúly:

• Tandemállás (normál/Airex szőnyeg) nyitott és csukott szemmel
• Egylábas (normál/Airex szőnyeg) nyitott és csukott szemmel
• Sztár irányú egyensúly
• Oldalazó gátátlépés

Erősítő edzés:

• Hidak (rövid és hosszú kar/egyláb)
• Lábtolás
• BoxSquat
• Guggolás (kettlebell-el)
• Csípőrablók: hanyatt fekve/állva/kagylóban/ellenállással állva (székbe kapaszkodva)
• Adduktor erősítése labdával hanyattfekvésben, oldalt fekve
• Korcsolyázó csúszkák
• Csípőnyújtás (római széken/asztalon boka testsúllyal)

Ezeket a gyakorlatokat otthon, minimális felszereléssel is elvégezheted. Ne feledd, ezek csak példagyakorlatok, nem személyre szabott program. A gyakorlatok adagolását a terhelhetőségedhez kell igazítani, és legalább 12 hetes rehabilitációs programot kell követned.

Szeretnél többet megtudni az Osteoarthritisről? Nézd meg az alábbi forrásokat:

• Érdemes-e csípőközelítő erősítést adni a térd OA erősítő programjához? (Kutatási áttekintés)
• Podcast Epizód 036: Csípőpatológiák Mehmet Gemmel
• Podcast Epizód 014: Térd Osteoarthritis Anthony Teolival

Referenciák

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., … & Wolfe, F. (1991). Az American College of Rheumatology kritériumai a csípő osteoarthritisének osztályozására és bejelentésére. Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). A gyógytorna és a manuálterápia hatásai a csípő Osteoarthritis-hez kapcsolódó fájdalomra: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … & March, L. (2014). A csípő és a térd Osteoarthritis globális terhe: becslések a 2010-es globális betegségteher tanulmányból. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). A térdízületi osteoarthritis fájdalmainak forrásai. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Osteoarthritis epidemiológiai frissítése a térd és a csípő vonatkozásában, a megelőzés céljából. Arthritis & Rheumatism: Az American College of Rheumatology hivatalos folyóirata, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). A manuális terápia, a gyógytorna vagy mindkettő hatásai csípő Osteoarthritis-ben szenvedőknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clinical Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., … & Childs, J. D. (2008). Klinikai előrejelzési szabály kidolgozása a csípő osteoarthritis diagnosztizálására egyoldalú csípőfájdalommal küzdő egyének esetében. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Gyógytorna csípő Osteoarthritis-ben szenvedő betegeknél: hatás a csípő izomerejére és a gyakorlatok biztonsági szempontjai – egy randomizált kontrollált vizsgálat eredményei. Modern rheumatology, 27(3), 493-502.