Befagyott váll / Adhesive Capsulitis | Diagnózis és kezelés

A befagyott váll szindróma lehet elsődleges (idiopátiás kezdete) vagy másodlagos kezdetű. Míg az elsődleges befagyott váll szindrómának nincs ismert oka, a másodlagos tovább bontható három különböző csoportra:

• Belső okok: trauma, hosszan tartó immobilizáció, meszes íngyulladás, rotátorköpeny és bicepsz íngyulladás előzik meg a másodlagos, belső eredetű befagyott vállat, melyet a váll műtéte okoz,iatrogén másodlagos, belső eredetű befagyott vállhoz vezetve
• Külső: Ha az állapotot a válltól távoli patológia előzi meg, mint például AC-ízületi artritisz, humerus vagy kulcscsont törések, nyaki radikuláris szindróma, ipsilaterális mellműtét, mellkasfali daganat, CVÁ-k
• Szisztémás másodlagos FS: cukorbetegség, pajzsmirigy rendellenességek, szívbetegség, genetikai tényezők (például Dupuytren-kór), Parkinson-kór vagy epilepszia – ezek mind kiválthatják

Pietrzak és munkatársai (2016) szerint a DM-hez és a CVD-hez hasonlóan a FS-ben megfigyelhető gyulladást és a capsularis fibrosist a metabolikus szindróma és a krónikus, enyhe gyulladás válthatja ki, ami a gyulladást elősegítő citokin termelés fokozásához, az autonóm egyensúly szimpatikus dominanciájához és a neuroimmun aktiválódáshoz vezet.
A betegség citokin-vezéreltnek tűnik; a synovium gyulladásából és hiperpláziájából indul, majd krónikus gyulladásos sejtek és citokinek beszűrődésével capsularis fibrosissá alakul, amivel párhuzamosan csökken az ízületi térfogat. Ezzel egy időben a capsularis fibrosis a biceps brachii hosszú fejének, a coracohumeralis szalagnak és az axillaris recessusnak a megvastagodásához vezet.
Lee és munkatársai (2012) MRI vizsgálata ezt megerősítette, kimutatva, hogy a coracohumeralis szalag és az axillaris recessusban lévő tok jelentősen nagyobb a befagyott váll betegeinél, mint az egészséges kontrollcsoportban.

Ryan et al. (2016) közli, hogy a fokozott vascularitás gyakori jelenség a szövettani vizsgálatokban, különösen az elülső-felső struktúrákban, de hiányzik az alsó struktúrákban, kivéve a hónalji redőt. Ez magyarázhatja a páciens fájdalmát, mivel a szakirodalom következetesen hipervascularitást és angiogenezist ír le, mint a nocicepció lehetséges forrásait az új erekkel való kapcsolatuk miatt.

Epidemiológia

Az elsődleges befagyott váll a lakosság 2-5,3%-át érinti élete során.
Cukorbetegség és pajzsmirigy betegség esetén a másodlagos befagyott váll prevalenciája 4,3%-ról 38%-ra nőtt (Kelley et al. 2013).
A befagyott váll leggyakrabban 40 és 65 éves kor között alakul ki, nők körében valamivel nagyobb a prevalenciája, mint férfiaknál (Tasto et al. 2007).
Japánban és Kínában a befagyott vállat ezért 50 éves vállnak nevezik, mivel a kezdete nők esetében 55,0±8,4 év, férfiaknál 54,7±8,7 év.
Az esetek 17%-ában a befagyott váll az első epizód után öt éven belül az ellenoldalon jelentkezik, míg az esetek 14%-ában kétoldali. Ugyanazon a vállon ritkán fordul elő ismét (Kelley et al. 2013).
Végül, a szakirodalom azt írja le, hogy a nem-domináns oldalt gyakrabban érinti, mint a domináns oldalt, bár erre nincs bizonyíték (Lewis et al. 2015).

Klinikai kép & Vizsgálat

• Vállfájdalom, mely a felkarba sugárzik, kiterjedt és diffúz jelleggel
• Hogyan kezdődött: hirtelen vagy fokozatosan, fájdalom és merevség progresszív erősödésével
• Fájdalomleírások: állandó, súlyos, szűnni nem akaró, kínzó fájdalom mozgásra vagy rázkódásra, alkalmanként „neuráliszerű tünetek
• Gyakran jelentett problémák: minden
• Leggyakoribb enyhítő tényezők: semmi
• Kórtörténet: DM, szív- és érrendszeri betegségek, dohányzás, magas koleszterinszint, stb.
• Aktív és passzív mozgástartomány egyenlő mértékű csökkenése

Fizikális vizsgálat

Hollmann és munkatársai (2015) tanulmányozták az aktív izomvédekezés mértékét a feltételezett befagyott vállú betegeknél, és azt találták, hogy minden betegnél jelentős passzív Abductio növekedés volt tapasztalható érzéstelenítés alatt. Ez azt jelenti, hogy a befagyott váll mozgástartományának elvesztése nem magyarázható kizárólag a valódi tokzsugorodással, hanem az aktív merevség vagy az izomvédekezés is hatalmas szerepet játszhat. Ezért érdemes elvégezni a Coracoid Pain Test-et a valódi és a pseudo-befagyott váll megkülönböztetésére (Carbone és munkatársai. 2010)

Egy másik ortopédiai teszt, amivel a befagyott vállat más váll problémáktól elkülönítheted, a Vállvonás Jel.

NÉZZ MEG KÉT 100%-BAN INGYENES WEBINART VÁLLFÁJDALOMRÓL ÉS ULNA FELŐLI CSUKLÓFÁJDALOMRÓL

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Kezelés

A befagyott vállat a reakció mértékének megfelelően gyógytornázzuk. A holland Váll Hálózat alábbi táblázata segít a kezelésben, beleértve az ajánlott kezelési lehetőségeket is (Vermeulen et al. 2017).

A Cochrane-áttekintés Page et al. (2014) szerint a fájdalom, a funkció és az önbevallás szerinti kezelési sikeresség szempontjából a leghatékonyabb kezelés a befagyott váll korai szakaszában a szteroid injekció.
Míg a kortikoszteroid injekciók rövid távon (7 hét alatt) jobbnak bizonyultak a kombinált manuális terápiánál és a testmozgásnál, 6 hónap és 1 év után nem volt klinikailag jelentős különbség.
Bár a szteroid injekciók rövid távon hatékony kezelést jelentenek, hosszú távon nem biztos, hogy előnyösek(Xiao et al. 2017)

A kortikoszteroid injekciók alternatívájaként alkalmazhatunk hydro-distentiós injekciókat, melyek során 40-50 cc nagy térfogatú sóoldatot, szteroidokkal és helyi érzéstelenítőkkel kombinálva fecskendezünk az ízületi tokba.
Mérsékelt bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a sós és szteroidos arthrográfiás distensio rövid távú előnyökkel jár a fájdalom, a mozgástartomány és a funkciók terén a befagyott váll esetén. Nem tisztázott, hogy ez jobb-e, mint az alternatív beavatkozások (Buchbinder et al. 2008).

A befagyott váll kezelésének utolsó lehetősége az anesztéziában végzett manipuláció és az artroszkópos tokoldás. Sajnos kevés a minőségi bizonyíték, ami kimutatná, hogy a tokoldásnak sokkal több előnye lenne az anesztéziában végzett manipulációhoz képest az abductio, a hajlítás és a kifelé rotáció mozgástartományát tekintve (Grant és munkatársai, 2013). Ugyanakkor mindkét eljárásnál jelentettek komplikációkat, például váll diszlokációt, rotátorköpeny-szakadást vagy plexus brachialis bénulást (Birch és munkatársai, 1991).

Szeretnél többet tudni a befagyott vállról? Akkor nézd meg ezt az összefoglalót:

• A befagyott vállban szenvedő betegek klinikai jellemzői

Referenciák

Birch, R., Jessop, J., & Scott, G. (1991). Plexus brachialis bénulás a váll manipulációja után. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 73(1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, J. M., Johnston, R. V., & Cumpston, M. (2008). Arthrográfiás distenzió befagyott váll esetén. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, A. R., & Postacchini, R. (2010). Coracoid fájdalom teszt: a váll ragasztó tokgyulladásának új klinikai jele. International orthopaedics, 34, 385-388.

Grant, J. A., Schroeder, N., Miller, B. S., & Carpenter, J. E. (2013). Befagyott váll esetén a manipuláció és az artroszkópos tokfelszabadítás összehasonlítása: szisztematikus áttekintés. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2015). Hogyan járul hozzá az aktív merevség a befagyott váll mozgástartományának csökkenéséhez? Gyógytorna, 101, e585.

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., … & Wilk, K. (2013). Vállfájdalom és a mobilitás hiánya: adhesiv capsulitis: klinikai gyakorlati irányelvek kapcsolódnak a funkcióképesség, a korlátozottság és az egészség nemzetközi osztályozásához az American Physical Therapy Association Ortopédiai Szekciójától. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(5), A1-A31.

Lee, S. Y., Park, J., & Song, S. W. (2012). Befagyott váll esetén a MR artrográfiai eredmények és a váll mozgástartományának korrelációja. American Journal of Roentgenology, 198(1), 173-179.

Lewis, J. (2015). Befagyott váll szindróma – Etiológia, diagnózis és kezelés. Manuálterápia, 20(1), 2-9.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manuális terápia és gyógytorna befagyott vállra. Cochrane Systematikus Áttekintések Adatbázisa, (8).

Pietrzak, M. (2016). Adhezív kapszulitisz: az anyagcsere szindróma és a krónikus, enyhe gyulladás életkorral összefüggő tünete?. Medical Hypotheses, 88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., Minns Lowe, C. J., & Lewis, J. S. (2016). A primer (idiopátiás) befagyott vállhoz társuló patofiziológia: Szisztematikus áttekintés. BMC musculoskeletal disorders, 17, 1-21.

Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). Adhezív kapszulitisz. Sportorvosi és artroszkópos szemle, 15(4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fizioterápia befagyott váll esetén: ajánlások a SchouderNetwerken Nederland-tól. FysioPraxis: szakmai információk a gyakorló fizioterapeuták számára.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). Kortikoszteroid injekciók vállmerevség esetén: áttekintés. Clinical Journal of Sport Medicine, 27(3), 308-320.