Femoroacetabularis Impingement (FAI) | Diagnózis és Kezelés

Bemutatkozás

A Femoroacetabular Impingement (FAI), más néven csípő impingement, a acetabulum és/vagy a combnyak morfológiai változásaira utal, amelyek mozgás közben a csípő labrum impingementjéhez vezetnek. Két fő típust különböztetünk meg: Ha a combfej túl nagy, akkor CAM morfológiáról beszélünk (ami gyakoribb a férfiaknál), a túlzottan kiterjedő acetabuláris peremet pedig Pincer morfológiának nevezzük, és ez gyakoribb a nőknél. Vegyes típus esetén CAM és Pincer morfológia is jelen van.

Patomechanizmus

Feltételezzük, hogy ez a morfológia a serdülőkorban a követelményekhez igazodó, specifikus adaptációk eredményeként alakul ki. Lehetséges, hogy a növekedési zóna eltolódik, ami kevésbé kerek, de nagyobb fejet eredményez. A növekedési zónák záródása után a morfológia már nem változik. Az FAI morfológia gyakori a tünetmentes embereknél, sőt a sportolók 50-70%-ánál is. Tehát sok embernek van eltérése, de csak egy kis részénél alakul ki fájdalom.

A Mascarenhas et al. (2016) felsorolja a Cam, Pincer vagy vegyes morfológiájú FAI-vel rendelkező betegek százalékos arányát a sportoló, tünetmentes és tüneteket mutató populációkban. Az eredmények:

Klinikai kép & Vizsgálat

Az FAI-ban szenvedő betegek általában 20–40 év közöttiek, mélyen ülő, csípőhorpaszi fájdalommal jelentkeznek, melyhez kattogás és mechanikai tünetek társulhatnak labrum patológia esetén. Egy St. Louis-i tanulmány szerint azonban ezen emberek egy része lateralis csípő-, fenék-, SI- és derékfájdalmat is tapasztal, ami megnehezíti a diagnózist. A Warwick megállapodás szerint (Griffin et al. 2006) 3 összetevő szükséges: a betegeknek tünetekkel, klinikai jelekkel és képalkotó leletekkel kell rendelkezniük az FAI diagnosztizálásához.
Byrd (2005) egy gyakori jellemző tünetről számol be a csípő problémákkal jelentkező betegeknél, melyet C-Sign-nak neveznek:

Nincs specifikus ortopédiai teszt az FAI megerősítésére. A FADIR-teszt az egyetlen hasznos teszt a magas (99%-os) érzékenysége miatt. Ne feledd, ennek a tesztnek alacsony a specificitása (7%). (Reiman és mtsai. 2012)

A McCarthy-teszt során, ha a lábat leengedjük, folyamatos kattogás észlelhető labrum szakadás esetén.

INGYEN FEJLESZTHETED A FUTÁSSAL KAPCSOLATOS CSÍPŐFÁJDALOM DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁT!

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Kezelés

Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti lehetőségek mérlegelése előtt először konzervatív kezelést kell alkalmazni. Hoit és munkatársai (2020) meta-analízist végeztek 5 randomizált, kontrollált vizsgálat alapján, melyek az FAI konzervatív kezelésének hatékonyságát értékelték. Azt találták, hogy a felügyelt gyógytorna programok, amelyek az aktív erősítésre és a core erősítésre összpontosítanak, hatékonyabbak, mint a felügyelet nélküli, passzív és nem core-központú programok. Egy átfogó rehabilitációs programnak a csípő izmaira kell összpontosítania, amelyekről gyakran beszámolnak, hogy FAI-ban szenvedő betegeknél károsodtak.

Ha a betegek mozgástartománya beszűkült, a következő mobilizációs gyakorlatokat javasoljuk:

Számos meta-analízis készült, melyben a konzervatív kezelést vetik össze az FAI artroszkópos műtétjével (Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Bastos et al. (2021) kivételével az eredmények azt mutatják, hogy a műtét 1 év után hatékonyabbnak tűnik, mint a konzervatív kezelés, de 2 évtől kezdve nincs klinikai különbség. Míg a sportolók 74%-a a műtét után ugyanazon a versenyzési szinten tér vissza (Reiman et al. 2018), addig Ishoi et al. (2018) jelentése szerint mindössze 17% számolt be arról, hogy a teljesítménye optimális.

Referenciák

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fizikális vizsgálat. In Operative hip arthroscopy (pp. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). A femoroacetabularis impingement szindróma műtéti és nem műtéti kezelésének rövid távú eredményeinek meta-analízise. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Artroszkópos műtét kontra gyógytorna a femoroacetabularis impingement esetén: meta-analízis tanulmány. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O’donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., … & Bennell, K. L. (2016). A Warwicki Egyezmény a femoroacetabularis impingement szindrómáról (FAI-szindróma): nemzetközi konszenzusnyilatkozat. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Visszatérés a sporthoz és teljesítmény a csípő artroszkópiás beavatkozása után femoroacetabularis impingement miatt 18-30 éves sportolóknál: keresztmetszeti kohort tanulmány 189 sportolóval. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., … & Consciência, J. G. (2016). Femoroacetabularis impingement radiológiai prevalenciája szimptómás pácienseknél, sportolóknál és tünetmentes egyéneknél: szisztematikus áttekintés. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., … & Li, J. R. (2021). Artroszkópos csípőműtét kontra konzervatív terápia FAI-szindróma esetén: RCT-k meta-analízise. Ortopéd sebészet, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). A csípő klinikai vizsgálatainak diagnosztikai pontossága: szisztematikus áttekintés meta-analízissel. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Femoroacetabularis impingement műtéttel a sportolók 74%-a visszatérhet a korábbi versenyszintjére, de a teljesítményükről nem közöltek adatokat: szisztematikus áttekintés meta-analízissel. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Femoroacetabularis impingement szindróma (FAI): konzervatív terápia kontra artroszkópos műtét – szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.