Cuboid szindróma lateralis boka ficam után | Diagnózis és kezelés

A cuboid szindrómát a szakirodalomban emlegetik még subluxált cuboid, rögzített cuboid, süllyedt cuboid, cuboid fault szindróma, lateralis plantáris neuritis és peroneális cuboid szindróma néven is (Patterson et al. 2006)

Patomechanizmus

A cuboid szindróma hipotézise a kórtörténeten, a jelek és tünetek csoportosulásán, a differenciáldiagnózison, a klinikai szakértelmen és természetesen a sérülés mechanizmusán alapul.  Feltételezzük, hogy egy súlyos kezdeti inverziós trauma során a cuboid és a sajkacsont, valamint az ékcsont és a calcaneus közötti csavarodás a cuboidot viszonylag supinált pozícióban hagyja.

Klinikai kép és fizikális vizsgálat

Ez az állapot továbbra is fájdalmas, különösen a calcaneocuboidális ízület felett, miközben az oldalsó boka szalagok érzékenysége alábbhagy.
Antalgikus járást tapasztalhatsz, fokozott fájdalommal az elrugaszkodási fázisban. Ha a fájdalom lehetővé teszi a mobilitás vizsgálatát, az ízületi játék hiányzik.

Fizikális vizsgálat

Mint említettük, elengedhetetlen a differenciáldiagnózis. A boka ficamok értékelésének első lépése a Ottawa Boka Szabályok használatával a törés kizárása.
A supinatioban és adductioban végzett középtarsalis mobilitás vizsgálat reprodukálhatja a páciens tüneteit. Jennings et al. szerint (2005), a pronáció és Abductio is kiválthat időnként fájdalmat. A cuboid egyedülálló, mivel az egyetlen csont a lábban, amely a tarsometatarsalis ízülettel (Lisfranc komplex) és a középtarsalis ízülettel (Chopart-ízület) is összeköttetésben áll, és az egyetlen csont, amely a lateralis oszlopot a transversum plantáris ívhez köti (Patterson et al. 2006). Ezért érdemes a mobilitás vizsgálat során a Lisfranc vonalát és a Chopart vonalát is megvizsgálni.

Ráadásul, ugyanezek a szerzők javasolják, hogy végezzünk további funkcionális teszteket sarok/lábujj emelés vagy egy lábon ugrálás formájában. Ezek a tevékenységek általában nehezen vagy egyáltalán nem végezhetők el a fájdalom miatt.
Sajnos a radiológiai vizsgálat nem tűnik értékesnek a Cuboid szindróma diagnózisában (Mooney et al. 1994).

Jennings és mtsai. (2005) a klinikai vizsgálat eredményeit így foglalják össze:

Szubjektív megállapítások

• A sérülés mechanizmusa (plantaris flexio/inversio)
• Fájdalom helye (lateralis lábközép/boka)

Objektív megállapítások

• Kockacsont tapintásra érzékeny
• A pozitív középtarsalis mobilitás vizsgálat (a tünet reprodukciója).
• Pozitív dorzális/plantáris és/vagy plantáris/dorzális mobilitás vizsgálat (fájdalom)
• Antalgikus járás (leginkább a láb elrugaszkodásakor szembetűnő)
• Manuális izomtesztek – ellenállással szembeni inverzió/everzió (fájdalom és lehetséges gyengeség)
• Funkcionális tesztelés (sarok/lábujj emelések vagy egylábú ugráspróba). Differenciáldiagnózisok
• Röntgen-/képalkotó vizsgálatok egyéb patológiák kizárására

5 ALAPVETŐ MOBILIZÁCIÓS/MANIPULÁCIÓS TECHNIKA, AMIT MINDEN GYÓGYTORNÁSZNAK EL KELL SAJÁTÍTANIA

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Kezelés

Az irodalomban szereplő technika a relatív pronációba történő repozíciós manipuláció. Beszámolók szerint a manipuláció után a betegek másnap fájdalommentesek voltak, és visszatérhettek a tevékenységeikhez.

Repozíciós manipuláció

Feküdj hanyatt nyújtott lábakkal, a lábfejed pedig lógjon le a pad széléről.
Állj a lábfej medialis oldalára, és helyezd a másik kezed hypothenar részét a cuboid lateralis és plantáris oldalára, közvetlenül az ötödik metatarsalis töve közelébe.
A másik kezed hypothenar részét helyezd a cuboid dorsalis és medialis oldalára, ami lateralis és proximális a harmadik és negyedik ujj közötti vonalhoz képest.
Ebben a pozícióban az alkarok egy egyenes vonalat alkotnak. Miután kulcsolod az ujjaid, végezz aktív maximális dorsiflexiót, ami előfeszíti a cuboidot szubmaximális everzióban.
Építsd fel a kompressziót a könyökeiden keresztül, és növeld az előfeszítést pronációs irányban.
Kérd meg a pácienst, hogy lazítsa el a lábát, és végezzen pronációs lendítést mindkét könyökkel, kombinálva mindkét hypothenar kompressziós impulzusával.
Ezután lassan engedd el a lábat.

Cuboid ostor manipuláció

Egy másik, Jennings et al. (2005) a kocka alakú ostor manipulációja:

A cuboid manipulációt hasonfekvés helyzetben végezzük, a térd 70°-ban behajlítva, a boka pedig közel semleges helyzetben van (A). Ezután passzívan nyújtsuk ki térdet, miközben a bokát plantar flexióba visszük a subtalaris ízület enyhe supinatiójával (B). A cuboid plantáris részére mindkét hüvelykujjunkkal egy gyors nyomást gyakoroljunk (C).
Ez a technika részletesen bemutatásra kerül a Manuális Terápia Applikációnkban is.

Különféle terápiás módszerekkel, gyakorlatokkal, low dye arch tapinggel és párnázással kiegészítheted a cuboid manipulációs technikákat (Patterson és mtsai. 2006).

Referenciák

Jennings, J. & Davies, G. J. (2005). A lateralis boka ficamát követő cuboid szindróma kezelése: esetismertetés. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 35(7), 409-415.

Marshall, P., & Hamilton, W. G. (1992). A cuboid subluxáció balett táncosoknál. The american journal of sports medicine, 20(2), 169-175.

Mooney, M., & Maffey-Ward, L. (1994). Cuboid plantáris és dorsalis ficamok: felmérés és kezelés. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 20(4), 220-226.

Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Cuboid szindróma. The Physician and Sportsmedicine, 9(4), 71-76.

Patterson, S. M. (2006). Cuboid szindróma: az irodalom áttekintése. Journal of Sports Science & Medicine, 5(4), 597.