Tenziós fejfájás | Diagnózis & Kezelés - Minden, amit tudnod kell

Bevezetés és epidemiológia

A fejfájás önmagában is jelentkezhet, de nagyon gyakori tünet nyaki fájdalommal küzdő betegeknél is, hiszen a primer nyaki fájdalommal panaszkodó betegek több mint 60%-a számol be egyidejű nyaki fájdalom epizódokról. Ezért fontos kideríteni, hogy a beteg milyen típusú fejfájástól szenved.

Kezdésként különböztessük meg az elsődleges és másodlagos fejfájás típusokat. De mit is jelent ez? Egyszerűen fogalmazva, az elsődleges fejfájások „betegségek önmagukban”, míg a másodlagos fejfájások egy másik állapot tünetei. Tehát az elsődleges fejfájások a migrén, a tenziós típusú fejfájás és a cluster fejfájás. A másodlagos típusú fejfájásokat daganatok, vérzés, egyéb traumák, TMJ diszfunkció, túladagolás vagy nyaki fájdalom okozzák, azaz: A cervikogén fejfájás.

Most pedig nézzük meg közelebbről a cluster fejfájást, ami egy elsődleges fejfájás típus.
Fischera és munkatársai (2008) meta-analízist végeztek a cluster fejfájás élettartam prevalenciájának felmérésére, és alacsony, 0,12%-os értékeket találtak, az 1 éves prevalencia 53/100 000 fő, és az általános nemek aránya 4,3 (férfi/nő) volt. Egy svéd kohortban a cluster fejfájás 1 éves prevalenciája 0,054% volt a munkaképes korúak körében (Manzoni és munkatársai 2019)

Epidemiológia

Az alábbi ábra a fejfájás prevalenciáját mutatja be a világ különböző kontinensein:

Klinikai kép és fizikális vizsgálat

Ahhoz, hogy egy fejfájás megfeleljen a cluster fejfájás kritériumainak, bizonyos feltételeknek kell eleget tennie (ICHD-III):

A. Legalább öt rohamnak meg kell felelnie a B–D kritériumoknak

B. A kezeletlen epizód 15-180 percig tart, és súlyos vagy nagyon súlyos, egyoldalú orbitális, supraorbitális és/vagy temporális fájdalmat mutat

C. Megfelel az alábbiak egyikének vagy mindkettőnek:

1. legalább egy a következő tünetek és jelek közül a fejfájással ipszilaterális oldalon:
   – kötőhártya-injekció és/vagy könnyezés
   – orrdugulás és/vagy orrfolyás
   – szemhéj ödéma – homlok- és arcpír
   – miosis és/vagy ptosis
2. nyugtalanság vagy izgatottság érzése. Beszámolók szerint a betegek a szobában járkálnak fel-alá, a súlyos fájdalom miatt a fejüket verik.

D. Naponta egyszer vagy akár 8 alkalommal is előfordulhat

100%-ban ingyenes otthoni fejfájás elleni gyakorlatprogram

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Kezelés

A cluster fejfájás kezelése gyógyszeres kezelésből, injekciókból/szuboccipitális idegblokádból vagy intrakraniális stimulációból áll. Megkülönböztethetjük az akut roham kezelését és a megelőző kezelést, mint a cluster fejfájás kezelésének két területét. Sajnos jelenleg nincs lehetőségük a gyógytornászoknak cluster fejfájásban szenvedő betegek kezelésére.
Jelenleg csak egy esettanulmány jelent meg az endogén neurostimuláció és a gyógytorna kombinációjáról (Navarro-Fernández et al. 2019).

Akut

A 100%-os oxigénterápia talán a legismertebb módszer a cluster fejfájás kezelésére (Obermann és mtsai, 2015). Más típusú fejfájásokhoz képest, a cluster fejfájás az egyetlen olyan állapot, amelyre ez a stratégia A-szintű ajánlás. A betegek minimum 66%-a profitál az oxigénterápiából. Kevesebb, mint tíz perc alatt hat. Az oxigén használatának nincsenek kockázatai vagy mellékhatásai, így remek választás a kezelésre. Sajnos a cluster fejfájásban szenvedők oxigénterápiáját – amit nehéz beszerezni – a biztosítás gyakran nem fedezi.

Az egyetlen másik, A-szintű terápiás javaslat a triptán. Ezeket a gyógyszereket bőr alá fecskendezve vagy orrspray formájában is bejuttathatod (May et al. 2006). Ha a bőr alá adott injekció nem tolerálható, orron át alkalmazható triptánt adhatsz a fejfájással ellentétes oldalon. Két lehetőség az orron át alkalmazható szumatriptán (20 mg) és az orron át alkalmazható zolmitriptán (5 mg). Mivel a szájon át szedhető gyógyszerek, bármilyen formában is, gyakran hosszabb idő alatt hatnak, mint a fejfájás, ezért nem javasoljuk őket.

Alternatív kezelések közé tartozik az oktreotid, az ergotamin és az intranazális lidokain (33%-os válaszkészségről számoltak be) (Matharu et al. 2004). Sajnos, a gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztencia a súlyos cluster fejfájásban szenvedők 10-20%-ánál alakul ki. Javasoljuk, hogy kerüld a kiváltó tényezőket, különösen az alkoholt. Arra ösztönzünk, hogy hagyd abba a dohányzást, még akkor is, ha nincs bizonyíték arra, hogy ez csökkenti a fejfájás kialakulásának valószínűségét.

Szeretnél többet megtudni a fejfájásról? Tekintsd meg blogjainkat és kutatási áttekintéseinket:

• Fejfájás fizikális vizsgálata: Hasznos?
• Aerob gyakorlatok vs. erőnléti edzés hatékonysága a migrén kezelésében
• Podcast Epizód 031: Fejfájás René Castiennel

Referenciák

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Cluster fejfájás: etiológia, diagnózis és kezelés. Drugs, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Cluster fejfájás előfordulási gyakorisága és prevalenciája: populációs alapú tanulmányok meta-analízise. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., … & Lemaire, J. J. (2010). A hatékony mély agyi stimulációs elektródák anatómiai helye krónikus cluster fejfájás esetén. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., … & Ferrari, M. D. (2018). Nem invazív vagus ideg stimuláció az epizodikus és krónikus cluster fejfájás akut kezelésére: egy randomizált, kettős vak, sham-kontrollált ACT2 tanulmány. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D’amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). A verapamil hatása az epizodikus cluster fejfájás megelőzésében: egy kettős vak, placebo-kontrollált tanulmány. Neurology, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). A cluster fejfájás különböző korcsoportokhoz viszonyítva. Neurological Sciences, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K. & Goadsby, P. J. (2004). Szubkután oktreotid cluster fejfájás esetén: Randomizált, placebo-kontrollált, kettős vak, crossover vizsgálat. Annals of Neurology: Az American Neurological Association és a Child Neurology Society hivatalos folyóirata, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). EFNS irányelvek a cluster fejfájás és egyéb trigeminális-autonóm cephalalgiák kezelésére. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., … & Lozano, P. (2003). Epizodikus cluster fejfájás profilaktikus kezelése intravénás metilprednizolon bolussal. Neurological Sciences, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Endogén neurostimuláció és gyógytorna cluster fejfájás esetén: klinikai eset. Brain Sciences, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Gyógyszeres kezelési lehetőségek cluster fejfájás esetén. Szakértői vélemény a gyógyszeres terápiáról, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). A fejfájásos rendellenességek nemzetközi osztályozása. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.