• A vállfájdalom általában 60°-120° Abductio között jelentkezik

Páciens profilja

• Kb. 15-50 éves kortól
• Férfi=nő
• Felső munkavégzők és sportolók
• kb. A lakosság 10%-át érinti

Patofiziológia

A szubakromiális struktúrák impingement-jére utaló bizonyítékok hiányoznak, viszont egyre több bizonyítékunk van a fájdalom intrinsic/tendinos eredetére.

Az RCRSP a rotátorköpeny terheléséből vagy mozgatásából eredő fájdalom és gyengeség tüneteit írja le.

Perifériás nociceptív, tendinopátiás fájdalom, akut szakaszban lehetséges gyulladásos komponenssel. Nincs egyértelmű ok. Mechanikai tényezők okozta gyulladás

Tanfolyam

Akut: Jellemző gyulladásos tüneteket mutathat – égő, lokalizált fájdalom éjszakai fájdalommal párosulva; gyulladás jelei; a kis aktív mozgások fájdalmasak

Szubakut: kifejezetten irány- és mozgásspecifikus; főként Abductio és befelé rotáció, néha hajlítás. A humerus fejének középpontos PROM-ja többnyire fájdalommentes

Súlyosbító

Fej feletti tevékenységek (nyújtás, sport, stb.)

Könnyítés

Minden egyéb tevékenység, nyugalmi

24 órás

Kapcsolódik a tevékenységekhez

Kórtörténet

Hosszú kórtörténet trauma nélkül. Traumás RC-szakadás után alakulhat ki. Fiatalabb páciensek a tüneteket fej feletti munkával/sporttal/tevékenységekkel hozzák összefüggésbe. A tünetek jóval az egészségügyi szakemberrel folytatott első konzultáció előtt jelentkeznek

• Honosított
• Mély
• Szúró fájdalom
• Becsípődés
• Egyértelmű be-ki kapcsolás
• Fájdalmas ív 60°-120°
• Fájdalmas mozgástartomány
• Akut: VAS 8-10
• Szubakut: VAS 6-8
• Mozgás és irány specifikus
• Főként GH hajlítás, Abductio, befelé rotáció

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat
Lapocka diszkinézis, esetleg elemelkedett/lesüllyedt vállak. Előrehelyezett és befelé rotált felkarcsont

Funkcionális felmérés
Mutasd meg, mikor jelentkeznek a tünetek

Aktív vizsgálat
Hajlítás, Abductio (fájdalmas ív), befelé rotáció fájdalmas

Passzív vizsgálat
Korlátozott PROM ext./int. rotációban, glenohumeralis ízületi játék: hyper- vagy hypomobilis. Ha a PROM során központosítod a felkarcsont fejét, azzal csökkentheted a fájdalmat

Speciális Tesztek

Differenciál diagnózis

1. Befagyott váll
2. Váll instabilitás
3. Traumás ficamodulás
4. Felkari csont törése
5. Rotatorköpeny szakadás (nagy)
6. Glenohumeralis artritisz
7. Szalagsérülések (Tossi II-III)
8. TOS

Stratégia

A kezelést az ingerlékenység szintjének megfelelően végezzük

Intervenciók

• Csökkentjük az érintett struktúrák terhelését; glenohumeralis ízület, háti gerinc és első borda mobilizációk
• Rotátorköpeny és lapocka izomerősítése
• Sportágspecifikus beavatkozások (pl. dobás)
• Nyújtsd meg a megrövidült izmokat

Példák a nagyfokú ingerlékenység esetén javasolt gyakorlatokra ebben a kurzusban

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Betegség a Fizioterápiában. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S. és munkatársai, Tünetmentes vállak mágneses rezonancia felvételein talált rendellenes eltérések. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., MRI-vizsgálatok dobó vállaiban: rendellenességek profi kézilabdázóknál. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. és A. Cools, Váll impingement szindróma és rotátorköpeny sérülések rehabilitációja: bizonyítékokon alapuló áttekintés. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach és J.F. Meyers, A váll vizsgálatához kapcsolódó speciális tesztek áttekintése. I. rész: a rotátorköpeny tesztek. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B. és mtsai, A lapocka diszkinézisének klinikai vonatkozásai vállsérülés esetén: a „Scapular Summit” 2013-as konszenzusnyilatkozata. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter, és C. Cook tanulmánya: A fájdalom provokáción alapuló Straight Leg Raise teszt az ágyéki porckorongsérv, a lumbális radiculopathia és/vagy isiász diagnózisához: a klinikai hasznosság szisztematikus áttekintése. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A. és mtsai. 5 fizikális vizsgálati teszt és tesztkombináció megbízhatósága és diagnosztikai pontossága szubakromiális impingement esetén. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Ortopédiai Fizikális Vizsgálat. Bizonyítékokon alapuló megközelítés. 2. kiadás. 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth és E.N. Burnet, A szubakromiális impingement szindrómában szenvedő betegek rehabilitációjának hatékonysága: szisztematikus áttekintés. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.