• Az ízületi vonal magasságában (medialis vagy lateralis)

Páciens profilja

• Fiataloknál sportolás közben gyakoribb az akut sérülés
• Idősebb korban, trauma nélkül is előfordulhatnak degeneratív szakadások

Patofiziológia

Akut: Hiperextenziós trauma vagy terhelés alatti flexiós-rotációs trauma (sport, munka, mindennapi tevékenységek (ADL))

Évek során kialakuló degeneratív elváltozások és ismétlődő normál mozgás trauma nélkül

Akut: A fájdalom és a szöveti gyógyulás mechanizmusai összehangolódnak
Gyulladásos fázis: Domináns gyulladásos nociceptív fájdalom: gyulladás jelei, éjszakai fájdalom, lüktetés, immobilizáció merevséghez vezet, néha nyugalmi helyzetben fokozódik

Proliferációs fázis: Mechanikai nociceptív dominancia: egyértelműen be-/kikapcsol, terhelésfüggő fájdalom, helyi, nyugalmi helyzetben csökken

Krónikus: A fájdalom és a szöveti gyógyulási mechanizmusok nincsenek összhangban.
Domináns mechanikai nociceptív: egyértelmű be-/kikapcsolás, terhelésfüggő fájdalom, helyi, nyugalmi állapotban csökken

Tanfolyam

Súlyosbító
Akut: A fájdalom mozgásfüggő – Flexió/extenzióKrónikus: Növekvő terhelés alatt – Kompressziós és nyíróerők

Akut
fájdalomcsillapítás: Pihenj, jegelj! Krónikus: Csökkentsd a terhelést, kerüld a túlterhelést és a nyíróerőket

24 Órás
Akut: Éjszakai fájdalom helyi gyulladás miatt
Krónikus: Erősebb éjszakai fájdalom, lehetséges intraartikuláris duzzanat

Kórtörténet

Térdtrauma a kórtörténetben; a térd nagy terhelésnek van kitéve munka, sport vagy mindennapi tevékenységek során. Általában trauma; idősebb betegeknél elégtelen trauma (degeneratív szakadás)

• A „bicsaként való összecsuklás” lehetséges, de nem a fő tünet
• Általában nincs instabilitás érzés
• Akut: Flex/Ext zárolás, ROM korlátozott, helyi fájdalom, szúró, mély
• Krónikus: Degenerációs fájdalom, "ropogás", "pattanás", tompa fájdalom

Fizikális Vizsgálat

VizsgálatAkut: Medialis oldalon gyulladás jelei, lehetséges hemarthrosis, intraarticularis duzzanat, kímélő testtartás Krónikus: Észlelhető quadriceps/gastrocnemius atrófia, alig észrevehető duzzanat

Funkcionális felmérésAkut: a tünetek miatt nem lehetségesKrónikus: Mély guggolás, lépcsőzés, vágó mozdulat, inkább elmondják, mint bemutatják, hogy "elengedi" a lába

Aktív vizsgálatAkut: beszűkült mozgástartomány Flex/Ext/Rot irányban és fájdalom kis terhelésre. Krónikus: a mozgástartomány végén korlátozottság Flex/Ext irányban; nagy terhelés ezekkel a mozgásokkal kombinálva fájdalmas. Egyensúlyproblémák – egylábon állás, felülés

Passzív vizsgálatAkut: Korlátozott PROM, duzzanatKrónikus: A mozgástartomány vége korlátozott lehet, strukturális instabilitás látható

Speciális vizsgálatok

Differenciál diagnózis

1. Porc alatti sérülés
2. Sérült porc
3. Gonarthrosis
4. Biceps femoris avulziós törés
5. Sípcsonti plató törés
6. Sérülékeny triász
7. Pes anserinus gyulladás
8. Patella ficamod
9. PFP
10. Quadricepsz-ín szakadás
11. Patella-ín szakadás
12. Osgood Schlatter-kór

Stratégia

Konzervatív: jól kompenzál, izolált sérülés, >45 éves, lineáris sport. Sebészeti: nem kompenzál jól, multidirekcionális sérülés, <45 éves, magas kockázatú sport

Intervenciók

Műtét után: A beavatkozásokat/terhelést a szöveti gyógyulás fázisaihoz igazítjuk. Konzervatív: Felismerjük az izomerő, a neuromuszkuláris kontroll, a passzív struktúrák hiányosságait. Elvek: koncentrikus munka excentrikus előtt, lassúból gyorsba, kis terhelés + magas ismétlésszám nagy terhelés + alacsony ismétlésszám, kétlábasból egylábasba, figyelj a sport specifikus igényekre

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Egyedi, lábra szerelhető eszköz degeneratív meniscus szakadásban szenvedő betegek számára. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). A Thessaly-teszt validitása meniscus szakadások értékelésében arthroscopiával összehasonlítva: diagnosztikai pontossági tanulmány. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degeneratív meniszkusz: Patogenezise, diagnózis és kezelési lehetőségek. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Az artroszkópia szerepe a térd Osteoarthritis kezelésében. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degeneratív meniszkusz szakadások és a mobilitás károsodása térd Osteoarthritis-ben szenvedő nők esetén. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). A nem-műtéti kezelés szerepe a medialis meniszkusz hátsó gyökének degeneratív szakadásainak kezelésében. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Meniszkusz javítás és transzplantáció: átfogó frissítés. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Hogyan befolyásolja a rendellenes csípőmechanika a térdsérülést: biomechanikai szempontból. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kinek van szüksége LCA-műtétre? Nyitott kérdés. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). 12 hetes gyógytorna program középkorú, degeneratív meniszkusz szakadással küzdő pácienseknek: esettanulmány 1 éves utánkövetéssel. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). A törzs neuromuszkuláris kontrolljának hiányosságai előrejelzik a térdsérülés kockázatát: prospektív biomechanikai-epidemiológiai tanulmány. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585