Hüvelykujjtól a középső ujjig bizsergést/paresztéziát érezhetsz, mely az alkarba sugárzik. Mindkét oldalon jelentkezhet

Páciens profilja

• Női > férfi
• 40-60 éves
• A női takarítószemélyzet körében 48% a prevalencia
• Várandós nők akár 62%-ban

Patofiziológia

A tünetek gyakran olyan betegeknél jelentkeznek, akiknek munkája ismétlődő és erőteljes kézhasználattal jár. Ez a kéztőalagútat szűkítő ínak duzzanatához és a nervus medianus károsodásához vezethet. Gyakorlatilag bármi, ami ilyen szűkületet okozhat, a kéztőalagút szindróma lehetséges oka lehet:

• Trauma: radiusztörés, vérzés, kéztőcsont ficam
• Daganatok: lipóma, ganglion, oszteofiták
• Az ín duzzanata
• Artritisz

A perifériás idegrendszeri patológiák, például a CTS esetén további kockázati tényezők is fennállnak. Ilyenek a terhesség, az elhízás, a hypothyreosis, a veseelégtelenség, a cukorbetegség és a rheumatoid artritisz

Tanfolyam

A CTS természetes lefolyása kedvezőtlen: a betegek 32-58%-ánál egy év után negatív eredményt tapasztalunk.

A konzervatívan kezelt CTS lefolyása változó, de idővel javulhat. Viszont, a visszaesés esélye 85% lehet egy-négy évvel a kezelés befejezése után.

Kórtörténet

Ha hosszú a kórtörténeted, és nem történt trauma: a tünetek időszakos jellege miatt valószínűleg sokat vársz a szakember felkeresésével. Trauma esetén: a trauma okozhatja a tüneteidet.

• Kisugárzó
• Mély
• Feltöltő
• Kellemetlen bizsergő érzés
• Zsibbadás
• Problémák a finommotoros feladatokkal
• Fő tünet: kézzsibbadás

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat
Az m. abd. pollicis izmainak atrófiája, a csukló négyszögletesnek tűnik

Aktív vizsgálat
Észlelhető izomerő-gyengülés: m. abd pollicis brevis & m. opponens pollicis. Feltehetően palack jel (szorítás közbeni izomerő-vesztés)
Finommotoros feladatok: Nehézségek a kis tárgyak megfogásánál

Funkcionális felmérés
Nem mindig könnyű bemutatni; dőlés vagy a tenyéri hajlítás végső mozgástartománya; előrehaladott stádiumban lehetséges a palack jel

Speciális vizsgálatok

Neurodinamika

ULTT 1 és 2

Passzív vizsgálat
Mozgástartomány & ízületi játék: Csukló, hüvelykujj, könyök, váll, C-gerinc: nincs specifikus eltérés CTS esetén; C-gerinc PPIVM PPAVM vizsgálat a gerinc érintettségének kizárására

További tesztek
Végezzünk ultrahangot és/vagy elektromos neurográfiát a további diagnosztikához, mivel a speciális tesztek Sens/Spec értéke gyenge

Differenciál diagnózis

1. C6/C7 Radikuláris szindróma
2. TOS
3. Polineuropátia
4. Nervus medianus sérülés vagy PEP (pl. pronator szindróma)
5. Polymyalgia
6. Raynaud-szindróma

Stratégia

Konzervatív vagy sebészeti kezelés. Mindkét esetben a cél az ideg dekompressziója és hely felszabadítása a mozgáshoz. Sebészeti megoldás csak akkor, ha a konzervatív kezelés nem vezet eredményre

Intervenciók

Konzervatív: Taping, rögzítés, neurodinamikai technikák, kéztőcsont mobilizáció, csukló mobilizáció, ultrahang, kortikoszteroidok

Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy melyik konzervatív terápia a leghatékonyabb

Sebészeti: Szabadítsd fel az ideget a retinaculum átvágásával

1. Mondelli, M., et al., Kéztőalagút szindróma és ulnaris neuropátia a könyökben padló takarítóknál. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. és T.S. Ablove, A terhesség alatti kéztőalagút szindróma prevalenciája. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., A kéztőalagút szindróma diagnosztikája és terápiája, A. G, szerkesztő. 06/2012, Német Kézsebészet.
4. Wong, S.M. és mtsai., Diszkriminatív szonográfiai kritériumok a kéztőalagút szindróma diagnózisához. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. és G. Foucher: A klinikai jelek korrelációja az idegvezetési vizsgálatokkal a carpal tunnel szindróma diagnózisában. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., Kéztőalagút szindróma: a kórtörténet és a fizikális vizsgálat diagnosztikai hasznossága. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. és A.L. Schreiber, Kéztőalagút szindróma diagnózisa. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. és C. Pierre-Jerome: A kéztőalagút szűkület előrejelzi a kéztőalagút szindrómás nők eredményeit? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Kéztőalagút szindróma: a kéz és csukló konfigurációk kérdése? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif és N. Ashworth, Helyi kortikoszteroid injekció kéztőalagút szindróma esetén. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M. és munkatársai, A kéztőalagút szindróma klinikai kezelése: egy 12 éves eredmény-áttekintés. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.