Gyakran az ín tapadása felett (ín középső része 2-6 cm)

Közvetlen tapadás/csontos összeköttetés

Páciens profilja

• Minden csoportban elterjedt
• Főként futóknak

Patofiziológia

Soslowsky és munkatársai tanulmánya szerint (2002) a húzóerő és a külső nyomás kombinációja okozza a legnagyobb ínkárosodást. Az inak intenzív terhelése akár 36 órán át tartó kollagén lebomlást eredményez (Magnussen és mtsai. 2010). Ez az intenzív terhelés magában foglalja a nagy és gyors terheléssel járó tevékenységeket. A kevés pihenés az ín visszafordíthatatlan, degeneratív elváltozásaihoz vezethet.
Egy patológiás ín több jó struktúrával rendelkezik, mint egy normál ín (Docking &Cook és mtsai. 2015). Ez azt jelenti, hogy terhelheted ezeket az inakat, mert rengeteg jó szöveted van. Az ín patológiájára nincs szükség terápiákra, mert úgysem tudjuk megváltoztatni a patológiás rész szerkezetét. Ezért alkotta meg Docking és csapata a “Kezeld a fánkot, ne a lyukat” idézetet – más szóval, a hangsúly a egészséges struktúrán legyen, és nem a patológiás részen

Tanfolyam

A fájdalom terheléstől függően időszakos; A fájdalom spontán módon csökkenhet aktivitás közben és fokozódhat utána; az ín merevsége hosszan tartó immobilizáció után (pl. ülés).
A terhelési programot követően kb. 3 hónap múlva pozitív eredmények várhatók, bár a rehabilitáció krónikus esetekben >1 évig is eltarthat.

Kórtörténet

• Pontosan meghatározható fájdalom (a beteg 1-2 ujjal meg tudja mutatni a fájdalmas területet)
• Jellemző tünet: Reggeli merevség
• Vizsgálat: A vádli izmainak sorvadása
• A kezdet összefüggésben van a terhelés változásaival (különösen a magas és gyors terhelésű tevékenységekkel)
• A fájdalom az SSC tevékenységek után 24 órával a legintenzívebb
• Arányos fájdalom/terhelés összefüggés

Fizikális Vizsgálat

Vizsgálat/Tapintás

• Az ín vagy az ínfelület esetlegesen látható megvastagodása;
• Sorvadt a vádli izmod
• Érzékeny az ín tapintásra (Középső rész: 2-3 cm-re a calcanealis tapadás felett, a tapadásnál: Csont-ín átmenet)
• PROM: A túlzott és a csökkent dorsiflexió mozgástartomány is kockázati tényező lehet

Aktív vizsgálat

• Arányos fájdalom/terhelés összefüggés: például vádliemelés < egylábas vádliemelés gyorsan < ugrálás < egylábas ugrálás
• Vádli erő/állóképesség maximális egylábas vádli emelés teszttel
• Ugrálás: Értékelje a fájdalmat és a minőséget (minél kevesebb a talajjal való érintkezés, annál jobb), valamint a hibákat (térdhajlítás, sarokcsapás).

Speciális laboratóriumi vizsgálat 

Differenciál diagnózis

• Achilles-ín szakadás: Thomson-teszt
• Paratenonitis: Krepitáció, erős duzzanat, fájdalom bármilyen mozgás közben (akár terhelés nélkül is), a csomó nem mozdul el az Arc Test során
• Suralis ideg neuropátia: Diffúz lateralis Achilles- vagy sarokfájdalom, égető érzés, paresztéziák, melyek a láb lateralis oldalába sugároznak, pozitív Straight Leg Raise teszt boka dorsiflexióban és inverzióban
• Hátsó impingement: Fájdalom provokáció maximális passzív plantárflexióval
• Plantaris íngyulladás: Medialis fájdalom, MRI megerősítés szükséges
• Accessory/low soleus: Kompartment szindróma-szerű tünetek (pl. futás közbeni fájdalom, ami azonnal megszűnik a megálláskor), MRI megerősítés szükséges

1) Fájdalomcsillapítás

• Csökkentsd/kerüld azokat a SSC tevékenységeket, amelyek a tevékenység után > 24 órával fájdalmat okoznak
• Ne nyújtsd vagy dörzsöld az irritált ínt
• Kerüld a lapos talpú cipőt, vagy a mezítlábazást, ha insertiós Achilles-íngyulladásod van
• Rövid ideig fontold meg az ibuprofen használatát
• Próbálj ki 4x 45 másodperces izometrikus vádliemelést, 2 perc nyugalmi idővel a szettek között, a maximális önkéntes összehúzódás legalább 70%-ával
• Fontolja meg a sarokék használatát a beillesztéses Achilles-íngyulladás esetén

2) Lassú, nagy terheléses tréning

• Nincs bizonyíték az izometrikus, koncentrikus vagy excentrikus edzés fölényére
• Gyakoriság: Hetente 2-3 alkalommal
• Ismétlésszám: 6-15 ismétlés
• Fájdalom: Enyhe fájdalom megengedett, ha 24 órán belül enyhül
• Kadencia: 3-0-3 (szükség esetén használj metronómot)

3) SSC tréning / Energia-tároló és -felszabadító gyakorlatok

• Belépő szint: Fájdalom <3/10 NRS, 20 DL ugrás nem irritál (Sancho és mtsai. 2020)

1. Barry, N.N. és J.L. McGuire, Túlterheléses szindrómák felnőtt sportolóknál. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Achilles-fájdalom, -merevség és -izomerő hiányosságok: Achilles-ín gyulladás. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenciákon alapuló terápia az Achilles-ín tendinopátiájára és -szakadására, P. Vavken, szerkesztő. 2012, SportOrthoTrauma. o. 250-257.
4. Böhni, U., Részletek a Manuális Orvostudomány kézikönyvéből. 12-15. oldal, Az ingerösszegzés elmélete a WDR-neuronon (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 2011.10.28., Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. és R. Lorentzon, Krónikus Achilles tendinosis: kezelési és prevenciós ajánlások. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Achilles-ín sérülések sportolók körében. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al., Krónikus Achilles-ín problémák kezelése nagy terhelésű, excentrikus vádli izom erősítéssel. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A. és mtsai, 5 éves utánkövetéses tanulmány az Alfredson-féle sarokemelő gyakorlatokról krónikus, középső Achilles-íngyulladás esetén. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.