Test okretanja ležeće glave | Procjena BPPV lateralnog kanala

Idi na

Pronađite ovaj wiki na platformi Physiotutors. Postanite član

Naučiti

Test okretanja ležeće glave | Procjena BPPV lateralnog kanala

U ovom ćete postu naučiti kako izvesti test okretanja glave u ležećem položaju koji se naziva i Pagnini-Lempertov test ili Pagnini-McClure Roll test za dijagnosticiranje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice iz lateralnih polukružnih kanala.

Benigni paroksizmalni položajni vertigo, skraćeno BPPV je najčešći problem unutarnjeg uha i uzrok vrtoglavice, odnosno lažnog osjećaja vrtnje. Uobičajeni uzroci su trauma glave ili infekcije uha, iako se većina slučajeva čini idiopatskom. BPPV mogu uzrokovati krhotine u polukružnom kanalu uha, koje se nastavljaju kretati nakon što se glava prestane micati. To uzrokuje stalno kretanje koje je u sukobu s drugim senzornim informacijama.

Polukružni kanali ispunjeni su tekućinom koja se naziva endolimfa. Glavni osjetilni organ u svakom kanalu naziva se krista, koja se stimulira kretanjem kupule. Rotacija glave uzrokuje relativno kretanje endolimfe u polukružnom kanalu, koja savija kupulu i ukopljene dlačice stanica dlake i uzrokuje stimulaciju odgovarajućeg vestibularnog živca. Vjeruje se da je uzrok BPPV kanalitijaza, koja zahvaća lateralni polukružni kanal u 5 do 22% svih slučajeva. U kanalitijazi se pretpostavlja da slobodno plutajući ostaci u polukružnom kanalu djeluju poput klipa, uzrokujući kontinuirano kretanje endolimfe čak i nakon prestanka pokreta glave. To uzrokuje pomicanje kupule i savijanje dlačica stanica dlačica te izaziva vrtoglavicu.

Rečeno je da se oko 20% slučajeva BPPV riješi unutar 4 tjedna, a do 50% do 3 mjeseca bez liječenja, ali recidiv je zabilježen između 10-18% nakon 1 godine. BPPV iz lateralnog polukružnog kanala ima tendenciju bržeg samorazrješenja nego stražnji BPPV. Ako pacijent ima anamnezu koja je kompatibilna s BPPV-om, a Dix-Hallpikeov test pokazuje samo horizontalni nistagmus ili ga nema, kliničar bi trebao provesti test okretanja glave u ležećem položaju kako bi procijenio BPPV u bočnom, koji se također naziva horizontalni polukružni kanal BPPV. Prije nego što provedete test, pacijenta treba savjetovati da će se njegovi simptomi vrtoglavice reproducirati i da bi mogao osjećati mučninu. Stoga se pobrinite da imate kantu pri ruci, u slučaju da vašem pacijentu zatreba.

Za izvođenje testa zakretanja glave u ležećem položaju neka vaš pacijent leži na leđima na stolu za liječenje i pomakne glavu u fleksiju od 30 stupnjeva kako bi poravnao lateralni polukružni kanal u vodoravnoj ravnini. Zatim se brzo zakrenite za 90 stupnjeva u jednu stranu i promatrajte pacijentove oči na nistagmus, koji obično ima latenciju od 5-20 sekundi i umor unutar 60 sekundi nakon početka. Nakon što se nistagmus smiri (ili ako se nistagmus ne izazove), glava se zatim vraća u uspravan ležeći položaj licem prema gore. Nakon što se dodatni izazvani nistagmus smiri, glava se zatim brzo okrene za 90 stupnjeva na suprotnu stranu i oči se ponovno promatraju radi nistagmusa

U pozitivnom testu, pacijent će osjetiti vrtoglavicu tijekom ovog testa. U slučaju BPPV lateralnog polukružnog kanala nistagmus će biti pretežno horizontalan. Mogu se pojaviti dva potencijalna nalaza nistagmusa: – Geotropni tip nistagmusa obilježen je vrlo intenzivnim horizontalnim nistagmusom koji udara prema zemlji na zahvaćenoj strani i obično manje intenzivnim udarcima prema zemlji na zdravoj strani . Čini se vjerojatnim da se u ovom obliku nistagmusa ostaci kalcijevog karbonata nalaze u dugom kraku polukružnog kanala – ili apogeotropnog tipa: Rjeđe s horizontalnim nistagmusom koji lupa prema gornjem uhu s obje strane. U ovom slučaju, smatra se da se ostaci kalcijevog karbonata nalaze adherentno ili blizu ampule polukružnog kanala. U ovom slučaju, strana nasuprot najjačeg nistagmusa je zahvaćeno uho.