Semontov manevar | Stražnji BPPV tretman

Idi na

Pronađite ovaj wiki na platformi Physiotutors. Postanite član

Naučiti

Semontov manevar | Stražnji BPPV tretman | Liječenje vrtoglavice

Benigni paroksizmalni položajni vertigo, skraćeno BPPV je najčešći problem unutarnjeg uha i uzrok vrtoglavice ili lažnog osjećaja vrtnje. Uobičajeni uzroci su trauma glave ili infekcije uha, iako se većina slučajeva čini idiopatskom. BPPV mogu uzrokovati krhotine u polukružnom kanalu uha, koje se nastavljaju kretati nakon što se glava prestane micati. To uzrokuje stalno kretanje koje je u sukobu s drugim senzornim informacijama.

Polukružni kanali ispunjeni su tekućinom koja se naziva endolimfa. Glavni osjetilni organ u svakom kanalu naziva se krista, koja se stimulira kretanjem kupule. Rotacija glave uzrokuje relativno kretanje endolimfe u polukružnom kanalu, koja savija kupulu i ukopljene dlačice stanica dlake i uzrokuje stimulaciju odgovarajućeg vestibularnog živca. Vjeruje se da je uzrok BPPV-a kanalitijaza, koja zahvaća stražnji polukružni kanal u 85 do 95% svih slučajeva. U kanalitijazi se pretpostavlja da slobodno plutajući ostaci u polukružnom kanalu djeluju poput klipa, uzrokujući kontinuirano kretanje endolimfe čak i nakon prestanka pokreta glave. To uzrokuje pomicanje kupule i savijanje dlačica stanica dlačica te izaziva vrtoglavicu.

Rečeno je da se oko 20% slučajeva BPPV riješi unutar 4 tjedna, a do 50% do 3 mjeseca bez liječenja, ali recidiv je zabilježen između 10-18% nakon 1 godine. Semontov oslobađajući manevar uključuje niz pokreta glave i tijela kako bi se ostaci pomaknuli iz stražnjeg polukružnog kanala.

U Cochrane pregledu iz 2014., Hilton i sur. otkrili da je Semontov manevar učinkovitiji od lažnih manevara ili kontrole. Nije bilo razlike kada se Semont uspoređuje s Epleyjevim manevrom koji možete pogledati klikom u gornjem desnom kutu. Šanse za uspjeh u ovoj recenziji bile su čak 85%. Budite svjesni da Epleyjev manevar može dovesti do mučnine koja je prijavljena u 17-32% pacijenata. Stoga se pobrinite da imate kantu pri ruci, u slučaju da vašem pacijentu zatreba. Pacijenta treba savjetovati da će se njegovi simptomi vrtoglavice reproducirati i da bi mogao osjetiti mučninu. Povrh toga, provjerite može li vaš pacijent tolerirati pokrete vrata.

Za izvođenje Semontovog manevra neka vaš pacijent sjedne na sredinu klupe za liječenje s glavom okrenutom od zahvaćene desne strane. Zatim brzo dovedite pacijenta u bočni položaj prema zahvaćenoj strani s glavom okrenutom prema gore. Nistagmus će se pojaviti ubrzo nakon dolaska u bočni položaj i pacijent će vjerojatno osjetiti vrtoglavicu. Držite pacijenta u ovom položaju najmanje 20 sekundi nakon što sav nistagmus prestane. Neki čak preporučuju i do 1-2 minute.

Zatim brzo pomaknite pacijenta natrag s istim položajem glave i kroz sjedeći položaj tako da bude u suprotnom ležećem položaju s glavom okrenutom prema dolje. Ponovo držite pacijenta u ovom položaju oko 30 sekundi. Opet, neki drugi autori izvještavaju o držanju ovog položaja čak 2 do 10 minuta.

Na kraju polako vratite pacijenta u sjedeći položaj.

Meta-analiza Devaiah et al. iz 2010. pokazalo je da ograničenja nakon manevara nisu potrebna jer nisu pokazala nikakvu značajnu korist u usporedbi s nikakvim ograničenjima.

Literatura je pokazala korisne učinke višestrukih tretmana za pacijente s perzistentnim nistagmusom nakon početnog manevra. Imajte na umu da se konverzija kanala iz stražnjeg u lateralni polukružni kanal događa u 6-7% onih koji su liječeni zahvatima repozicije kanalića. Stoga je važno prepoznati i kanalnu varijantu BBPV-a.

Još jedan učinkovit manevar za pBPPV je Epleyjev manevar . U slučaju da sumnjate na bočni BPPV, morat ćete izvesti manevar BBQ roll .