Test aktivnog piriformisa | Piriformis sindrom | Duboki glutealni sindrom kuka

Duboki glutealni sindrom, skraćeno DGS, definiran je kao bol u području stražnjice uzrokovana nediskogenim uklještenjem išijatičnog živca u subglutealnom prostoru.

Strukture koje mogu biti uključene u uklještenje išijatičnog živca nisu samo piriformis nego i fibrozne trake koje sadrže krvne žile, glutealne mišiće, mišiće koljena, kompleks gemelli-obturator internus, vaskularne abnormalnosti i lezije koje zauzimaju prostor. Iz tog razloga sada se preferira termin "duboki glutealni sindrom" umjesto "pirformis sindroma".

Često prijavljeni simptomi uključuju bol u kuku ili stražnjici i osjetljivost u glutealnoj i retro-trohanteričnoj regiji. Bol se često opisuje kao bol slična išijasu, često jednostrana i pojačana rotacijom kuka u fleksiji i ekstenziji koljena. Ostali simptomi uključuju nepodnošljivost sjedenja dulje od 20 do 30 minuta, šepanje, poremećaje ili gubitak osjeta u zahvaćenom ekstremitetu i noćnu bol koja se smanjuje tijekom dana.

Prema studiji koju su proveli Martin i sur. (2013) , test aktivnog piriformisa imao je osjetljivost od 78% i specifičnost od 80% u dijagnostici endoskopski potvrđenog uklještenja išijatičnog živca. Ovo je jedina studija koja dosad procjenjuje ovaj test, zbog čega ovom testu dajemo umjerenu kliničku vrijednost za uključivanje i isključivanje stanja u praksi.

Prije nego što provedete test, provjerite jeste li pregledali i isključili prevalentnije patologije u lumbalnoj kralježnici i SI zglobu koje bi mogle objasniti pacijentove simptome.
Za izvođenje testa, neka pacijent leži u bočnom položaju na nezahvaćenoj strani. Pacijent savija koljeno zahvaćene strane i stavlja stopalo na stol za pregled. Ispitivač palpacijom traži mišiće piriformis koji se protežu od S2 do S4 do velikog trohantera. Dok ispitivač drugom rukom daje otpor flektiranom koljenu, od pacijenta se traži da zabije petu u stol za pregled, započinjući aktivnu abdukciju kuka i vanjsku rotaciju.

Test je pozitivan ako se reproduciraju pacijentove poznate pritužbe na glutealnu bol i/ili paresteziju koja se širi u stražnji dio donjeg ekstremiteta.

Ostali uobičajeni testovi za procjenu dubokog glutealnog sindroma su:

• Znak Freiberg
• FER test
• Test istezanja Piriformisa u sjedećem položaju
• Kontralateralni manevar pete (HCLK). 
• Piriformis Test
• Beattyjev manevar
• Manevar tempa

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Martin, HD, Kivlan, BR, Palmer, IJ i Martin, RL (2014). Dijagnostička točnost kliničkih testova za uklještenje ishijadičnog živca u glutealnoj regiji. Kirurgija koljena, sportska traumatologija, artroskopija ,22 (4), 882-888.