Uvod

Već dugo znamo da je tjelovježba učinkovit tretman za migrenu. Prošle smo godine objavili ovaj post na blogu , otkrivajući temeljne mehanizme vježbanja. Dokazi tada, kao što vidite, nisu točno odredili jedan određeni način vježbanja kao najbolji. Uspoređujući visoko intenzivni trening s umjerenim kontinuiranim treningom, prvi je doveo do izraženijeg smanjenja broja dana s migrenom. Vježbe snage kod migrene također su dokazale svoju učinkovitost. Međutim, izravne usporedbe (tzv. izravne usporedbe) između različitih vrsta obuke do danas nisu dostupne. U ovoj studiji provedena je mrežna meta-analiza, koja daje mogućnost usporedbe višestrukih intervencija s neizravnim usporedbama. To omogućuje čitatelju da na prvi pogled zna koja bi intervencija mogla biti učinkovitija, bez potrebe da čeka izravne usporedbe između različitih intervencija koje treba proučavati. Što je još važnije, ova vrsta usporedbe također nam omogućuje rangiranje učinkovitosti različitih intervencija kako bismo znali koja je bolja.

Metode

Članci su pretraženi u Web of Science, PubMed i Scopus koristeći kombinaciju ključnih riječi povezanih s migrenom i vježbanjem. Kontrolirana klinička ispitivanja koja su uključivala tjelovježbu kao intervenciju i uspoređivala je s neintervencijom ili uobičajenom njegom bila su prihvatljiva. Studije su morale izvijestiti o mjesečnoj učestalosti migrene na početku i na kraju intervencije. Sudionici u studijama morali su imati najmanje 18 godina i patiti od epizodne ili kronične migrene.

Rezultati

Ukupno je 21 članak uključen u mrežnu meta-analizu, sažimajući dokaze od ukupno 1195 pacijenata s migrenom. Uzorak je bio u prosjeku star 35,5 godina i većinom su bile žene (omjer žena i muškaraca bio je 6,7 prema 1). Devet od 21 studije uključivalo je kronične migrene. Bilo je moguće napraviti 27 izravnih usporedbi intervencija u paru, a 8 intervencija je uspoređivano neizravno.

Proučavane intervencije uključivale su trening snage i otpora, aerobne vježbe umjerenog intenziteta i aerobne vježbe visokog intenziteta, a one su uspoređivane jedna s drugom ili s placebom, topiramatom ili amitriptilinom. Proučavane intervencije trajale su uglavnom 8 tjedana (40%) i 12 tjedana (40%). Svaki trening uključivao je 10-20 minuta zagrijavanja i hlađenja, au nekim slučajevima istezanje je obavljeno prije i poslije treninga.

Trening snage kod pacijenata s migrenom obično se izvodio za 12-15 ponavljanja na 45-60% od 1RM, 3 puta tjedno i napredovao je dodavanjem 5% od 1RM svaki tjedan kako bi se postigao cilj od 75-80% od 1RM s 3 serije od 8-10 ponavljanja do kraja programa treninga.

Protokoli treninga umjerenog intenziteta započinjali su s 45-70% maksimalnog VO2 ili 60-80% maksimalnog broja otkucaja srca. Ovaj trening se provodio 3 puta tjedno i napredovao je svaki tjedan. Programi aerobnog treninga visokog intenziteta započinjali su s 55-60% VO2max, izvodili su se 2 do 3 puta tjedno, a intenzitet se povećavao za 5-10% VO2max svaki tjedan kako bi se postigao ciljni intenzitet od 80-90 % VO2max kao i 90-95% maksimalne brzine otkucaja srca na kraju razdoblja ispitivanja. Proučavane aerobne aktivnosti uključivale su trčanje, vožnju bicikla, preskakanje užeta i aerobne vježbe kod kuće.

Mrežna meta-analiza otkrila je da je, u usporedbi s placebom, trening snage kod migrene imao najveću učinkovitost. Imao je potencijal smanjiti mjesečnu učestalost migrena za 3,55 dana. Aerobni trening visokog intenziteta bio je druga najučinkovitija intervencija i smanjio je mjesečne dane s migrenom za 3,13 dana, a slijedio ga je aerobni trening umjerenog intenziteta koji je uspio smanjiti učestalost migrene za -2,18 dana. Učinkovitost lijekova za smanjenje mjesečne učestalosti migrene, u usporedbi s placebom, bila je manja od učinkovitosti gore navedenih intervencija aktivnog treninga. Topiramat bi mogao smanjiti broj dana migrene za 0,98 dana mjesečno. Zanimljivo, iako neznačajno, amitriptilin nije smanjio, već je povećao mjesečnu učestalost migrene jer je srednja razlika bila 3,82 (raspon između -1,03 i 8,68).

Pitanja i razmišljanja

Čini se da je trening snage najučinkovitija opcija liječenja za smanjenje mjesečnog opterećenja učestalosti migrena. Nekima se isprva vježbanje snage kod migrene može učiniti čudnim. Možda će se vaš pacijent bojati da će opterećenja povećati napetost oko mišića i da će ih to predisponirati za pojačane tegobe. Možete ih obavijestiti da su pogoršanja moguća u prvim tjednima treninga, ali pokušajte objasniti da su to normalne zaštitne strategije tijela koje se nosi s prilagodbom. Važno je da se opterećenja moraju individualizirati i napredovati unutar pojedinca na temelju njegovih ili njezinih postignuća. Autori ističu da je ključ uspjeha redovitost treninga snage, a ne nužno volumen ili intenzitet vježbanja. Kao zdravstveni djelatnici, naš cilj je natjerati osobu da se kreće i usvoji zdrav način života. Znamo da oboljeli od migrene često otkazuju aktivnosti zbog epizode glavobolje. Možete definirati važnost sudjelovanja u vježbanju snage u svjetlu općeg poboljšanja zdravlja. Trening snage je metoda koja dokazano smanjuje broj dana s migrenom za 3,5 dana mjesečno. Osim toga, savjetuje se planiranje aktivnih dana oporavka. Ovim se danima vašem pacijentu savjetuje neka lakša tjelesna aktivnost, primjerice putovanje biciklom. Sve u svemu, vaš cilj je poboljšati njihove sposobnosti i vratiti im kontrolu nad svojim životima. Nadalje, takvo poboljšanje nije samo korisno za njihovu migrenu. Također pomaže kod često povezanih komorbidnih poremećaja kao što su pretilost, depresija i nesanica.

Pričaj štreberski sa mnom

Važan dio uključenih studija bio je s niskim rizikom pristranosti (85%), što znači da ovdje prikazani dokazi daju gotovo robusnu ideju o pravim učincima proučavanih načina vježbanja. Treba napomenuti da je od 21 studije koja je izvorno uključena u mrežnu meta-analizu, 6 predstavilo rezultate analize po protokolu. Treba napomenuti da ova vrsta analize promatra osobe koje su završile studiju kako je bilo planirano. Ovo može dati ideju o tome kako bi rezultati izgledali kada se pacijent dobro pridržava programa. Međutim, ne uzima u obzir osobe koje nisu dovršile postupke studije, iz bilo kojeg razloga. Netko bi, na primjer, mogao imati povećanje pritužbi na migrenu i odlučiti prekinuti program treninga snage koji provodi studija. Oni koji osjete dobrobiti treninga snage vjerojatno će se više pridržavati postupaka i vjerojatno će prijaviti više koristi. S analizom po protokolu, međutim, ispadanje nije uključeno u rezultate i to bi moglo dati iskrivljen pogled na stvarne učinke. Također možete vidjeti da je analiza po protokolu osjetljiva na veću ukupnu pristranost, koja je uzrokovana nedostatkom podataka o ishodu i problemima s randomizacijom. Dakle, ovdje bi bilo potrebno sagledati rezultate analize namjere liječenja odvojeno od ishoda analize po protokolu kako bismo imali jasnu sliku o tome kakav je mogao biti utjecaj gore navedenih problema na ukupni ishod . Nažalost, ova podpodjela nije prikazana u ovoj studiji. Srećom, većina studija koristila je preporučenu analizu namjere liječenja.

Nije bilo statistički značajnih razlika između izravnih (po parovima) i neizravnih (NMA) procjena učinkovitosti u svim usporedbama. Studije su se dobro uklopile u model i postojala je samo minimalna nedosljednost u rezultatima. Ovi aspekti povećavaju povjerenje u pronađene rezultate.

Nosi poruke kući

Trening snage za migrenu bio je najučinkovitija intervencija, nakon čega je slijedio aerobni trening visokog i umjerenog intenziteta. Intervencije treninga snage mogle su smanjiti učestalost migrene za tri i pol dana mjesečno. Ova vrsta treninga uključivala je jačanje glavnih mišića vrata, ramenog obruča i gornjih udova. Kombinacija treninga otpora s danima aktivnog oporavka između može pružiti najsnažniji način borbe protiv migrene.

Referenca

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Koja je učinkovitost aerobnih vježbi u odnosu na trening snage u liječenju migrene? Sustavni pregled i mrežna meta-analiza kliničkih ispitivanja. J Glavobolja Bol. 13. listopada 2022.;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.