Uvod

Ovaj je članak imao za cilj istražiti prognostičku valjanost prethodno razvijenog alata za kliničko predviđanje (PRIS) za prepoznavanje pacijenata kod kojih postoji rizik od ponovne nestabilnosti nakon iščašenja ramena unutar 1 godine nakon njihove prve traumatske prednje iščašenja ramena (FTASD). Autori su pretpostavili da će njihov alat imati visoku specifičnost, osjetljivost i prediktivnu valjanost.

Metode

Prihvatljivi pacijenti bili su između 16 i 40 godina, imali su FTASD zabilježen od strane vladine korporacije odgovorne za upravljanje ozljedama bez krivnje i živjeli su na Novom Zelandu. RX je bio neophodan kako bi se isključile druge patologije ramena i potvrdilo da je prednja dislokacija ramena bila ili je bila prisutna i smanjena (primjenom vanjske sile).

Ispitivana je prediktivna sposobnost, diskriminativna sposobnost, kalibracija i ukupna točnost.

• Sposobnost predviđanja procijenjena je analizom ROC krivulje kako bi se pronašla točka rezanja maksimalne osjetljivosti i specifičnosti (Youdenov indeks).
• Diskriminativna sposobnost mjerena je površinom ispod krivulje (AUC): veći AUC ukazuje na veću točnost i valjanost alata za predviđanje.
• Kalibracija alata izmjerena je Hosmer-Lemeshow testom, pokazujući koliko dobro promatranja slijede predviđanja
• Točnost prediktivne granične točke izračunata je zbrojem stvarno pozitivnih i stvarno negativnih rezultata podijeljenim s ukupnim brojem testova
• Izračun osjetljivosti (Sn), specifičnosti (Sp), pozitivne prediktivne vrijednosti (PPV), negativne prediktivne vrijednosti (NPV) s njihovim 95% intervalima pouzdanosti

Rezultati

Rezultati su pokazali da 76% validacijske populacije nije imalo ponavljajuće nestabilnosti unutar 1 godine nakon FTASD-a. PRIS-alat postigao je sljedeće vrijednosti:

• Ukupna točnost: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Diskriminativna sposobnost: AUC=0,69, što ukazuje na ograničenu diskriminativnu valjanost i stoga ograničenu prediktivnu vrijednost.
• Kalibracija je otkrila slabo podudaranje između predviđenih i promatranih podataka.

Pričaj štreberski sa mnom

Neki aspekti ugrožavaju unutarnju valjanost alata. Iako su ishodi eksplicitno opisani, oni se ne mjere objektivno (ishodi su dobiveni putem telefonskih poziva). Neki prognostički čimbenici (kao što je razdoblje imobilizacije ili samoprijavljena hipermobilnost) mogu biti podložni pristranosti prisjećanja ili tumačenja. Nadalje, prognostički čimbenici izmjereni su unutar 12 tjedana nakon FTASD-a, što čini vjerojatnim da nisu svi pacijenti izmjereni u sličnoj vremenskoj točki. Nisu pružene informacije o tome kako se postupalo s podacima koji nedostaju, a isto tako nisu dane informacije o odabranom postupku za logističku regresijsku analizu.

Nosi poruke kući

Unatoč tome što je učinjen bitan korak u razvoju prediktivnog modela, alat PRIS nije uspio u svojoj namjeri da identificira osobe s rizikom od ponovne nestabilnosti ramena. Iako autori navode da PRIS može predvidjeti tko neće imati ponovnu nestabilnost unutar jedne godine nakon FTASD-a, to nije bio primarni cilj ove studije i stoga ovaj zaključak treba uzeti s oprezom. Međutim, ovaj alat, u kombinaciji s temeljitim kliničkim pregledom, može pružiti fizioterapeutima naznaku onih koji nisu izloženi riziku od ponovne nestabilnosti u kratkom roku i koji se mogu liječiti konzervativno.

Referenca

Olds, M., Ellis, R. i Kersten, P. (2020). Predviđanje rekurentne nestabilnosti ramena (PRIS): valjan alat za predviđanje koji pacijenti neće imati ponovljenu nestabilnost ramena nakon prvog traumatskog prednjeg iščašenja. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy ,50 (8), 431-437.