Uvod

Sjedilački način života i dugotrajno sjedenje mogu dovesti do skraćenja i slabosti pregibača kuka. Nadalje, odnos između skraćenih fleksora kuka i manje aktivacije gluteusa maximusa utvrdili su Mills i sur. (2015.) . Ovo može imati važan utjecaj na normalnu kinematiku zgloba gdje bi tijesan i slab fleksor kuka i manje aktiviran ekstenzor kuka vjerojatno uzrokovali smanjenje opsega pokreta ekstenzije kuka i povećanje prednjeg nagiba zdjelice. Slično tome, Mills i kolege su otkrili da je omjer aktivacije gluteus maximusa : biceps femoris također smanjen, unatoč sličnim trenucima neto ekstenzije kukova. U sportskoj populaciji to može povećati zahtjeve za mišićima tetive koljena, potencijalno ih predisponirajući za istegnuća ili puknuća. Kod manje aktivnih pojedinaca, zategnuti i slabi pregibači kuka mogu biti važniji u povećanoj lumbalnoj lordozi i pretjeranom prednjem naginjanju zdjelice, što nekoga može dovesti do problema s bolovima u donjem dijelu leđa ili promjenama u hodu. Istezanje fleksora kuka temeljito je proučavano u prošlosti i pokazalo je smanjenje prednjeg nagiba zdjelice prema Preece i sur. (2021.) . Kako je istezanje jednostavna i učinkovita metoda za korištenje, sadašnji autori željeli su istražiti postoji li razlika između istezanja sa ili bez posteriornog nagiba zdjelice kako bi se poboljšala pokretljivost ekstenzije kuka.

Metode

Za ovo randomizirano kontrolirano ispitivanje (RCT) postavljen je crossover dizajn. Uključene su zdrave i aktivne osobe u dobi od 18 do 35 godina koje su trenirale najmanje 2 dana tjedno. Kako bi bili prihvatljivi, istraživači su postavili zahtjev za stezanjem fleksora kuka, a time i ograničenje ekstenzije kuka manje od -9,69°, mjereno modificiranim Thomasovim testom.

Uspoređivane su dvije tehnike istezanja.

1. Konvencionalno istezanje kuka u poluklečećem položaju
2. Istezanje ekstenzije kukova s ​​dodatnim stražnjim nagibom

Konvencionalno istezanje kukova zahtijevalo je da sudionik sjedi u poluklečećem položaju. Naloženo im je da lagano pomaknu zdjelicu prema naprijed dok zadrže neutralnu kralježnicu i uspravno držanje. Moralo se osjetiti istezanje u prednjem dijelu kuka noge postavljene s koljenom na tlu.

Istezanje kuka sa stražnjim nagibom izvedeno je u sličnom položaju, ali je dodan posteriorni nagib zdjelice upućivanjem pacijenta da uključi svoju jezgru uvlačenjem zdjelice dok je pomiče prema naprijed. Cilj je bio angažirati donje trbušne mišiće i gluteus maximus mišić kako bi se minimalizirao anteriorni nagib zdjelice. Instruktor je osigurao da ne dođe do savijanja donjeg dijela leđa.

Svaki je sudionik izveo oba istezanja; jedna tehnika s lijevom i jedna s desnom nogom. Redoslijed je odabran nasumično. Istezanje je trajalo 30 sekundi i izvedena su 2 ponavljanja po istezanju s odmorom od 30 sekundi između. Kliničar je dao verbalne i vizualne upute kako bi se osigurala dobra izvedba. Tijekom istezanja nije bila dopuštena nikakva bol pa je opseg pokreta bio prilagođen u slučaju da je bila prisutna nelagoda.

Prikupljeni su osnovni sociodemografski podaci sudionika i njihova razina tjelesne aktivnosti pomoću Međunarodnog upitnika o tjelesnoj aktivnosti (IPAQ). Duljina femura izmjerena je palpacijom koštanih orijentira.

Reaktivni test savijanja kuka bio je primarni rezultat od interesa. Za ovaj test, sudionik je bio u ležećem položaju na leđima s jednim kukom savijenim do 90° sa savijenim koljenom i drugom nogom u neutralnom položaju s koljenom i kukom potpuno ispruženim na stolu za ispitivanje. Dinamometar je mjerio reaktivnu vršnu silu koju stvaraju fleksori kuka. Apsolutna sila normalizirana je na duljinu bedrene kosti i izražena kao okretni moment u Newtonu/metrima. Minimalna klinički važna razlika je 4,83 Nm.

Sekundarna mjera ishoda bila je aktivna ekstenzija koljena u stupnjevima za kontralateralni donji ekstremitet na 90° fleksije kuka. To je izmjereno pomoću goniometra.

Rezultati

Dvadeset i šest sudionika bilo je uključeno u ovu studiju, s ukupno 52 kuka. Sudionici su imali prosječnu dob od 22,5 godine i prosječni BMI od 23,76 kg/m2. Njihova tjedna tjelesna aktivnost bila je u prosjeku 120 minuta.

Analiza primarnog ishoda otkriva značajnu interakciju grupe po vremenu sa srednjom veličinom učinka. Istezanje kuka pomoću posteriornog nagiba zdjelice dovelo je do značajnog smanjenja reaktivne sile pregibača kuka od 4,85 Nm.

Aktivna ekstenzija koljena, kao sekundarni ishod, nije pokazala nikakvu razliku.

Pitanja i razmišljanja

U ovom istraživanju naglasak je uglavnom bio na istezanju fleksora kuka. Iako je pokazao značajno smanjenje u opaženom reaktivnom testu fleksora kuka, što znači da je došlo do veće ekstenzije, a time i manje fleksije kuka, moramo biti svjesni da su skraćeni mišići često također oslabljeni i to može dovesti do promjena u cijelom kinetičkom lancu. U istraživanjima se to često naziva Lower Crossed Syndrome.

Umjesto da se fokusiramo samo na istezanje skraćenih mišića, trebali bismo više ojačati te mišiće. Korištenjem ekscentričnih vježbi možete postići i produljenje i jačanje u jednoj vježbi!

Isprva mi nije bilo jasno zašto su autori koristili test aktivne ekstenzije koljena kao sekundarnu mjeru ishoda, a razlog za odabir ovog testa također nije objašnjen u radu. Pretpostavljam da kada se tijekom ovog testa postigne veća ekstenzija koljena na kontralateralnoj nozi, to može biti posljedica povećanog kapaciteta stražnjeg naginjanja zdjelice i povećane tolerancije istezanja tetiva na kontralateralnoj nozi. Ova napetost koju na zdjelicu vrše kontralateralne tetive koljena i položaj stražnjeg nagiba zdjelice dovest će do povećanja stražnjeg nagiba zdjelice na ipsilateralnoj strani, uzrokujući sličan učinak fleksije kuka na ipsilateralnom kuku. Dakle, ako se duljina pregibača kuka poboljša, sličan posteriorni nagib tijekom aktivne ekstenzije koljena na kontralateralnoj strani dao bi manju fleksiju kuka na ipsilateralnoj strani. Ako se zatim aktivna ekstenzija koljena poveća na kontralateralnoj nozi bez reaktivne fleksije kuka na ipsilateralnom kuku, to se djelomično može pripisati poboljšanom produljenju fleksora kuka, a time i nalazu poboljšane pokretljivosti ekstenzije kuka na ipsilateralnoj nozi. Ako se dogodi manja fleksija kuka na ipsilateralnoj strani unatoč ovom posteriornom nagibu zdjelice tijekom testa aktivne ekstenzije koljena, to također može ukazivati ​​na poboljšanu pokretljivost ekstenzije kuka na ipsilateralnoj strani i veću toleranciju istezanja fleksora kuka, također na ipsilateralnoj strani dok rastezanje kapacitet tetive koljena je izazvan na kontralateralnoj strani. Međutim, budući da nije bilo intervencija usmjerenih na poboljšanje duljine tetive koljena, sasvim je logično da u ovom testu nije uočeno poboljšanje.

Nije provedeno mjerenje opsega pokreta ekstenzije kuka. Iako je primijećeno smanjenje Reaktivnog testa fleksora kuka, to je moglo biti uzrokovano povećanom tolerancijom duljine fleksora kuka, bez učinkovitog poboljšanja opsega pokreta ekstenzije kuka. Nadalje, nije bilo osnovnog mjerenja nagiba zdjelice, što je moglo utjecati na nalaze. Iako je reaktivni test fleksora kuka pouzdan zbog objektivnog mjerenja reakcije savijanja kuka, on također ima subjektivniju komponentu u izvođenju jer mora držati jedan kuk u fleksiji od 90°. Mala odstupanja od ove vizualno izazvane fleksije od 90° mogu dovesti do promjena u reaktivnoj vršnoj sili koju stvaraju mišići pregibači kuka.

Pričaj štreberski sa mnom

Korištenjem objektivnog mjerenja zategnutosti fleksora kuka s reaktivnim testom fleksora kuka, studija se pozabavila važnim problemom koji je često prisutan u istraživanjima. Pokazalo se da ovaj test ima izvrsnu pouzdanost . Ispitivači su također koristili pojas za fiksiranje kako bi povećali mjerenje dinamometra. Kalibracijom uređaja prije svakog mjerenja i normaliziranjem sile na duljinu femura, autori su pokušali standardizirati svoj test i koristiti valjana mjerenja u svojoj primarnoj analizi, što možemo samo pohvaliti.

Budući da je ovo bilo unakrsno randomizirano kontrolirano ispitivanje, svaki je subjekt iskusio situaciju intervencije i kontrole. Dva različita istezanja izvodio je svaki sudionik, po jedan sa svake strane. Kao takav, svaki je sudionik služio kao njegova ili njezina kontrola. Postoji mogućnost da sudionik ima slabiji i "zategnutiji" kuk s jedne strane u odnosu na drugu te da je razlika između lijeve i desne noge pridonijela utvrđenim učincima. Međutim, u nedostatku prethodnih ozljeda, možemo pretpostaviti da bi obje strane pokazale usporedive 'deficite' u ovoj populaciji nesportaša. Osnovna obilježja nisu pokazala nikakve razlike između kontrolne i intervencijske skupine (koje su dakle bile desna i lijeva noga svakog sudionika pojedinačno).

Poruke za ponijeti kući

Trenutna studija pokazala je da je istezanje kukova sa stražnjim nagibom zdjelice učinkovitije od usporedbe. Objektivni test potvrdio je smanjenu reaktivnu silu fleksora kuka, što znači da je kuk bio pozicioniran u manjoj fleksiji i stoga je došlo do veće ekstenzije zgloba. Ovi se nalazi mogu koristiti za poboljšanje pokretljivosti ekstenzije kuka kod zdravih tjelesno aktivnih osoba. Budući da je poboljšanje premašilo MCID, možemo biti sigurni da je istezanje učinkovito. Preporučio bih procjenu sile pregibača kuka budući da bi ekscentrični trening mogao biti isplativ u slučaju da je prisutan ne samo deficit raspona pokreta, već i smanjena snaga.

Referenca

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. i sur. Usporedba dviju različitih strategija istezanja za poboljšanje pokretljivosti ekstenzije kuka u zdravih i aktivnih odraslih osoba: križno kliničko ispitivanje. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).