Diskinezija lopatice | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti

Uvod i epidemiologija

Diskinezija lopatice (koja se također može nazvati sindromom BOLESNE lopatice) je promjena ili odstupanje u normalnom mirovanju ili aktivnom položaju lopatice tijekom pokreta ramena. Ponekad se diskinezija lopatice također naziva BOLESNA lopatica, što je akronim za malpoziciju lopatice, izbočenje donje medijalne granice, korakoidnu bol i malpoziciju te diskinezu pokreta lopatice. Za većinu ljudi, lopatica se pomiče na neuobičajen način zbog ponavljajućeg korištenja ramena. Iz tog razloga netko bi već mogao biti u iskušenju pitati je li diskinezija lopatice funkcionalna prilagodba ili patološki obrazac koji vidimo kod pacijenata s bolovima u ramenu.

Prema McClure i sur. (2011) , lopatica prikazuje sljedeće pokrete uključujući njihove prosječne stupnjeve pokreta (uključujući standardnu ​​devijaciju):

Važan aspekt kada se promatra kretanje lopatice je skapulohumeralni ritam – ili drugim riječima – koliko se lopatica pomiče u odnosu na humerus tijekom elevacije ruke? Kako biste saznali više o tome koji se pokreti u ramenom obruču odvijaju u ‘zdravoj’ lopatici prema literaturi, pogledajte u sljedećem videu:

Sedamdeset i sedam posto fizioterapeuta vjeruje da je skapulohumeralni omjer 1:2 normalan. To je ono što učimo u školi i što također prikazujemo u našim videima ( Kirby et al. 2007. ). Međutim, omjer 1:2 prvi su opisali 1944. u jednom subjektu Inman i sur. (1996) i zapelo je! U stvarnosti, istraživanja pokazuju da omjeri značajno variraju ovisno o spolu, dobi, dominaciji ruke, ravnini pokreta, obostranom ili jednostranom pokretu ruku, brzini pokreta, različitim opterećenjima, različitim sportovima kojima se pacijent bavi, umoru i bolovima.

Dakle, zapravo, ne možemo pouzdano reći što znači "normalno" !

U sljedećem videu naučit ćete o funkciji različitih mišića koji djeluju na lopaticu i klasičnim "disfunkcijama" lopatice opisanim u literaturi i njihovim mogućim uzrocima:

Imajte na umu da postoji velika prevalencija diskinezije lopatice kod sportaša koji nemaju glavu od 33%, a čak i više kod sportaša s glavom od 61% (Burn et al. 2016).
Dakle, u mnogim slučajevima diskinezija lopatice može biti funkcionalna prilagodba, a ne čimbenik koji doprinosi patologiji ramena!
S druge strane, Prezioso et al. (2018) proveli su presječnu studiju na 661 mladom asimptomatskom elitnom plivaču i otkrili nisku prevalenciju diskineze lopatice od 8,5%.

Klinička prezentacija i pregled

Ispitivanje

Kibler i sur. (2002.) jedni su od pionira u klasifikaciji diskineze lopatice. Do danas je klasifikacija od 4 tipa najčešće korištena metoda u znanstvenim studijama za određivanje pokazuju li sudionici diskineziju lopatice ili ne.
Pogledajte video ako želite detaljnije saznati više o klasifikaciji:

U sljedećoj tablici možete pronaći pregled 4 različita tipa i njihovu kliničku prezentaciju prema Kibleru i sur. (2002.) .

Drugi ortopedski testovi za procjenu diskineze lopatice su:

• Test pomoći lopatici
• Test retrakcije skapule

NAUČITE RAZLIKOVATI ČINJENICE OD IZMIŠLJINE

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Trebate li se usredotočiti na trening motoričke kontrole kako biste poboljšali pokretljivost lopatice? McQuade i sur. (2016.) napisali su kritičku i teorijsku perspektivu o stabilizaciji lopatice i sažimaju sljedeće:

“Iako neke studije sugeriraju da vježbe stabilizacije lopatice utječu na aktivaciju skapulotorakalnog (ST) mišića, nije poznato hoće li povećanje aktivacije ST mišića ili promjene u omjerima aktivacije dovesti do trajnih poboljšanja kinematičkog obrasca. Sve u svemu, malo je dokaza koji upućuju na to da trening kontrole motorike lopatice može funkcionalno utjecati na aktivaciju mišića lopatice. Čini se da su učenje svjesne kontrole položaja lopatice i korištenje vizualne biofeedback dobre metode za trenutnu promjenu aktivacije ili pokreta ST mišića, ali dugoročni klinički značaj i prenosivost na dnevne funkcionalne zadatke ostaju nepoznati.”

RCT od Turgut et al. (2017) usporedili su vježbe jačanja ramenog obruča+istezanja s vježbama jačanja+istezanja uz dodatak vježbi stabilizacije lopatice. Iako je stabilizacijska skupina pokazala razlike u vanjskoj rotaciji, posteriornom nagibu i rotaciji prema gore, obje su skupine pokazale poboljšanje u rezultatima bolova i invaliditeta u istom stupnju. Dakle, dok bismo mogli ( Turgut et al. 2017 ) ili možda ne ( McQuade et al. 2016. ) mogli utjecati na kinematiku lopatice, čini se da to možda nije relevantno za ishod vašeg pacijenta s ramenom.

Povrh toga, Shire et al. (2017.) napravili su sustavni pregled i meta-analizu šest RCT-ova s ​​četiri studije koje su procjenjivale specifične strategije vježbi za lopaticu i dvije sa specifičnom proprioceptivnom strategijom u usporedbi s općim vježbama za ramena. Izjavljuju da u ovih šest studija nije pronađena dosljedna razlika između liječenih skupina u pogledu boli i funkcije. Pet od ovih studija ocijenjeno je kao umjereni dokaz, a jedno kao niska razina dokaza. Iz tog razloga, oni zaključuju da nema dovoljno dokaza koji bi poduprli ili opovrgli učinkovitost specifičnih strategija vježbi s otporom u rehabilitaciji subakromijalnog impingement sindroma.

Zaključno, naš osobni pristup je da se ne fokusiramo previše na kinematiku lopatice, već na jačanje rotatorne manšete i skapulotorakalne muskulature. Možete pronaći stupnjeviti pristup vježbi za jačanje lopatice od rane (post-operativne) rehabilitacije do srednje rehabilitacije:

Još jedna vježba koja cilja na mišiće lopatice i istovremeno jača rotatornu manžetu je Y-dizanje:

Želite li saznati više o boli u ramenu? Zatim pogledajte naše članke na blogu i recenzije istraživanja:

• Zašto bi rehabilitacija ramena trebala biti poput ukusne pizze
• Izazvati bol za ublažavanje boli u ramenu povezanoj s rotatornom manšetom?
• Gornje zamke – precijenjene, pretjerano okrivljene i vrlo pogrešno shvaćene!
• Konzervativac vs. Kirurško liječenje pacijenata s poderotinama rotatorne manšete

Reference

Burn, MB, McCulloch, PC, Lintner, DM, Liberman, SR, & Harris, JD (2016). Prevalencija diskineze lopatice kod sportaša iznad glave i bez glave: sustavni pregled. Ortopedski časopis sportske medicine ,4 (2), 2325967115627608.

Inman, VT i Abbott, LC (1996). Zapažanja o funkciji ramenog zgloba. Klinička ortopedija i srodna istraživanja (1976.-2007.) , 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C. i Cook, C. (2007). Procjena važnosti glenohumeralne periferne mehanike od strane fizioterapeuta. Physiotherapy Research International ,12 (3), 136-146.

McClure, PW, Michener, LA, Sennett, BJ, & Karduna, AR (2001). Izravno trodimenzionalno mjerenje kinematike lopatice tijekom dinamičkih pokreta in vivo. Časopis za kirurgiju ramena i lakta ,10 (3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J. i de Oliveira, A. S. (2016). Kritička i teorijska perspektiva stabilizacije lopatice: što to zapravo znači i jesmo li na dobrom putu?. Fizikalna terapija, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, AR, Kareha, S., Irwin, D., i Zlupko, E. (2009). Klinička metoda za prepoznavanje diskineze lopatice, 1. dio: pouzdanost. Časopis atletskog treninga ,44 (2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M. i Gumina, S. (2018). Diskinezija lopatice u mladih, asimptomatskih vrhunskih plivača. Ortopedski časopis sportske medicine ,6 (1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Specifična ili opća strategija vježbanja za subakromijalni sindrom sudara – je li važno? Sustavni pregled literature i meta analiza. BMC mišićno-koštani poremećaji, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I. i Baltaci, G. (2017). Učinci vježbe stabilizacije lopatice na kinematiku lopatice, invaliditet i bol u subakromijalnom udaru: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Arhiv za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, 98(10), 1915-1923.