Piriformis sindrom / duboki glutealni sindrom (DGS) | Dijagnoza i liječenje

Uvod

Duboki glutealni sindrom, skraćeno DGS, definiran je kao bol u području stražnjice uzrokovana nediskogenim uklještenjem išijatičnog živca u subglutealnom prostoru.

Piriformis mišić ide od križne kosti do zgloba kuka. Zbog činjenice da išijatični živac prolazi ispod njega, sugerirano je da bi napeti piriformis mogao stisnuti išijatični živac i izazvati bol u stražnjici i stražnjoj strani noge. Istraživači su čak pronašli anatomske varijacije gdje išijatični živac prolazi izravno kroz mišić, ostavljajući išijatični živac još osjetljivijim u teoriji. S druge strane, studija Bartreta i sur.  (2018.) pregledali su 1039 odraslih kukova na MRI od kojih je oko 20% imalo varijante išijatičnog živca koje bi mogle učiniti išijatični živac osjetljivijim na kompresiju od strane mišića piriformisa. Nisu pronašli vezu između varijanti išijatičnog živca i sindroma piriformisa.

Postoji više anatomskih struktura koje potencijalno mogu kompresirati išijatični živac poput kompleksa gemelli-obturator internus, mišića koljena, fibroznih traka koje sadrže krvne žile, vaskularne abnormalnosti i lezije koje zauzimaju prostor. Iz tog razloga stručnjaci sada preferiraju termin "duboki glutealni sindrom".

Epidemiologija

Prevalencija sindroma piriformisa nije dobro utvrđena, a procjene se razlikuju. Sindrom piriformisa smatra se relativno rijetkim stanjem u usporedbi s drugim uzrocima kompresije ili iritacije živčanog živca

Kod pacijenata koji stvarno pate od pravog išijasa, smatra se da samo 6-8% ima sindrom piriformisa ( Stafford et al. 2007. ). To znači da će u velikoj većini slučajeva postojati različiti temeljni razlozi za išijas, uglavnom kompresija korijena živca zbog lumbalne diskus hernije ili foraminalne stenoze.
Napisali smo cijeli članak na blogu o tome pokrivajući ovu raspravu ako želite saznati više.

POVEĆAJTE SVOJU DIFERENCIJALNU DIJAGNOZU BOLOVI U KUKOVIMA VEZANIH S TRČANJEM – BESPLATNO!

• • Ime *
• • Email *

Δ

Klinička slika

Često prijavljeni simptomi dubokog glutealnog sindroma uključuju bol u kuku ili stražnjici i osjetljivost u glutealnoj i retro-trohanternoj regiji. Bol se često opisuje kao bol slična išijasu, često jednostrana i pojačana rotacijom kuka u fleksiji i ekstenziji koljena. Ostali simptomi uključuju nepodnošljivost sjedenja duljeg od 20 do 30 minuta, šepanje, poremećaje ili gubitak osjeta u zahvaćenom ekstremitetu i noćnu bol koja se smanjuje tijekom dana.

Fizikalni pregled

Opisano je nekoliko ortopedskih testova za procjenu DGS-a, ali većina njih nije prošla studije dijagnostičke točnosti. Zbog toga je njihova upotreba upitna. To je i razlog zašto DGS ostaje dijagnoza isključenja. Dakle, prije nego što provedete bilo koji od sljedećih testova, provjerite jeste li ispitali i isključili češće patologije u lumbalnoj kralježnici i SI zglobu koje bi mogle objasniti pacijentove simptome.

Jedina studija koja procjenjuje dijagnostičku točnost različitih testova za DGS je studija Martina i sur. (2014).

test istezanja piriformisa u sjedećem položaju imao je osjetljivost od 52% i specifičnost od 90% u dijagnozi endoskopski potvrđenog uklještenja išijatičnog živca. Ovo je jedina studija koja dosad procjenjuje ovaj test, zbog čega ovom testu dajemo umjerenu kliničku vrijednost kako bismo potvrdili stanje u praksi. Prema ovoj studiji, test aktivnog piriformisa imao je osjetljivost od 78% i specifičnost od 80% u dijagnozi endoskopski potvrđenog uklještenja išijatičnog živca. Ovo je jedina studija koja dosad procjenjuje ovaj test, zbog čega ovom testu dajemo umjerenu kliničku vrijednost za uključivanje i isključivanje stanja u praksi.

Test istezanja piriformisa u sjedećem položaju još je jedan test koji su ocijenili Martin i sur. (2014.) , test istezanja piriformisa u sjedećem položaju imao je osjetljivost od 52% i specifičnost od 90% u dijagnostici endoskopski potvrđenog uklještenja išijatičnog živca. Ovo je jedina studija koja dosad procjenjuje ovaj test, zbog čega ovom testu dajemo umjerenu kliničku vrijednost kako bismo potvrdili stanje u praksi.

Ostali ortopedski testovi za duboki glutealni sindrom su:

• Znak Freiberg
• Test tempa
• Beattyjev manevar
• FER test
• Peta kontralateralni manevar koljena (HCLK).

Liječenje

Postoji dosta različitih opcija usmjerenih na kratkotrajno ublažavanje boli kao što su ručni pritisak i masaža u bolnom području, suha igla, toplina i valjanje pjenastim valjkom ili teniskom lopticom. Još jedna kratkoročna opcija je istezanje dubokih glutealnih mišića. Evo 2 istezanja koja biste mogli isprobati kod kuće:

1. Joga poza
2. Standardno istezanje piriformisa u sjedećem ili ležećem položaju

Iako su sve one "neobavezne", naša preporuka za kratkoročno ublažavanje boli je smanjenje aktivnosti koje pogoršavaju bol u stražnjici. Izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili stajanje i pokušajte što češće mijenjati položaje jer naši mišići ne vole statične položaje. Sjedenje na dobro podstavljenom jastuku može učiniti sjedenje malo podnošljivijim, a jastuk između nogu kada ležite u krevetu može smanjiti produženo istezanje glutealnih mišića. Ako je trčanje ili hodanje bolno, privremeno smanjite volumen trčanja ili hodanja na podnošljive razine.

Kao što je spomenuto u drugim videozapisima, jedino stvarno dugoročno rješenje za bolove u mišićima je progresivni program vježbanja koji cilja na bolno područje. Kod svih vježbi pazite da su razine boli podnošljive tijekom programa. Ako se bol nakon toga pojača, pobrinite se da bol nestane unutar 24 sata. Ako to nije slučaj, pokušajte s lakšim vježbama ili smanjite broj serija i ponavljanja. Evo primjera progresivnog programa vježbanja koji počinje od lakših do naprednijih vježbi:

1. Školjke 🡪 Dodajte otporne trake 🡪 bočna daska školjka
2. Vatrogasni hidranti u sjedećem položaju 🡪 četveronožni🡪 stojeći s otpornom trakom
3. Glutealni mostovi 🡪 1 noga
4. Konjski udarci

Ako su te vježbe podnošljive, možete prijeći na teže globalne vježbe kao što su:

1. Abdukcija u ležećem položaju s loptom uza zid
2. Potisci za noge
3. Čučnjevi
4. Potisci kukovima

Želite li saznati više o sindromu piriformisa / dubokom glutealnom sindromu ili drugim patologijama koje ga oponašaju? Zatim provjerite sljedeće resurse:

• Bol u stražnjici – zašto to nije Piriformis sindrom
• Preporučena bol, nociceptivna bol ili radikulopatija?
• Podcast Epizoda 036 – Patologije kuka s Mehmetom Gemom

Reference

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F. i Lutz, A. M. (2018). Je li bolno biti drugačiji? Anatomske varijante išijatičnog živca na MRI i njihov odnos sa sindromom piriformisa. Europska radiologija, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J. i Martin, R. L. (2014). Dijagnostička točnost kliničkih testova za uklještenje ishijadičnog živca u glutealnoj regiji. Kirurgija koljena, sportska traumatologija, artroskopija, 22, 882-888.

Stafford, MA, Peng, P. i Hill, DA (2007). Išijas: pregled povijesti, epidemiologije, patogeneze i uloge epiduralne injekcije steroida u liječenju. Britanski časopis za anesteziju ,99 (4), 461-473.