Fizioterapija za migrene | Procjena i liječenje

Uvod i epidemiologija

Riječ "migrena" izvedena je iz grčke riječi "hemikrania", koja je na kraju prevedena na latinski kao "hemigranea", što je na kraju prevedeno na "migrena" na francuskom. Karakterizira ih pulsirajuća bol na jednoj strani glave, migrena je umjerena do jaka glavobolja.
Napadaji migrene su zamršeni moždani procesi koji često traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Bez aure najčešće se susreću migrene (75 posto slučajeva).
Osim toga, mnogi ljudi imaju simptome poput lošeg osjećaja ili lošeg raspoloženja, kao i povećane osjetljivosti na svjetlo ili zvuk.
Otprilike 1 od 5 žena i 1 od 15 muškaraca pati od migrene, što je čini široko rasprostranjenom medicinskom bolešću. Rana odrasla dob obično je kada počinju.

Epidemiologija

Stovner i sur. (2007. ) pronašli su doživotnu prevalenciju migrene od 14%. Migrene su oko 3 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Prve epizode često počinju tijekom puberteta, a prevalencija se povećava do dobi od 35 do 39 godina prije nego što se smanji, osobito nakon menopauze ( Lipton et al. 2007. ).  Osim toga, na drugom je mjestu po broju godina koje ljudi provedu živeći s hendikepom, odmah iza bolova u leđima.

Gledajući trenutnu prevalenciju različitih oblika glavobolja, TTH je najrašireniji oblik u odrasloj populaciji diljem svijeta s prosječnom prevalencijom od 42%, a slijedi je migrena s 11% ( Stovner et al. (2007. ). Sljedeći grafikon prikazuje trenutnu prevalenciju različitih oblika glavobolja u različitim dobnim kategorijama ( Stovner i sur. (2007. ):

Sljedeća slika prikazuje prevalenciju glavobolja na različitim kontinentima diljem svijeta:

Klinička slika i pregled

ICD-H III definira sljedeće kriterije za dijagnosticiranje migrenske glavobolje bez aure :

Rekurentna glavobolja koja se očituje u napadima koji traju 4-72 sata. Tipične karakteristike glavobolje su jednostrana lokacija, kvaliteta pulsiranja, umjeren ili jak intenzitet, pogoršanje zbog rutinske tjelesne aktivnosti i povezanost s mučninom i/ili fotofobijom i fonofobijom.

Dijagnostički kriteriji:

A. Najmanje pet napada1 koji ispunjavaju kriterije B-D

B. Napadaji glavobolje koji traju 4-72 sata (neliječeni ili neuspješno liječeni)2;3

C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedeće četiri karakteristike:

1. jednostrano mjesto:

1. pulsirajuća kvaliteta
2. umjerenog ili jakog intenziteta boli
3. pogoršanje ili uzrokovanje izbjegavanjem rutinske tjelesne aktivnosti (npr. hodanje ili penjanje stepenicama)

2. Tijekom glavobolje barem jedno od sljedećeg:

1. 1. mučnina i/ili povraćanje
   2. fotofobija i fonofobija

Migrene s aurom definirane su kako slijedi:

Ponavljajući napadi, koji traju nekoliko minuta, jednostranih potpuno reverzibilnih vizualnih, osjetilnih ili drugih simptoma središnjeg živčanog sustava koji se obično razvijaju postupno i obično su praćeni glavoboljom i povezanim simptomima migrene.

Dijagnostički kriteriji:

A. Najmanje dva napada koji ispunjavaju kriterije B i CB. Jedan ili više od sljedećih potpuno reverzibilnih simptoma aure:

1. vizualni
2. osjetilni
3. govor i/ili jezik
4. motor
5. moždano deblo
6. retinalnog

C. Najmanje tri od sljedećih šest karakteristika:

1. barem jedan simptom aure širi se postupno tijekom ≥5 minuta
2. dva ili više simptoma aure pojavljuju se uzastopno
3. svaki pojedini simptom aure traje 5-60 minuta1
4. barem jedan simptom aure je jednostran2
5. barem jedan simptom aure je pozitivan3
6. aura je praćena, ili nakon 60 minuta, glavoboljom

D. Nije bolje objašnjeno drugom dijagnozom ICHD-3.

Ispitivanje

U usporedbi sa zdravom kontrolnom skupinom, oboljeli od migrene razlikuju se u provokacijskom testiranju kao iu testiranju izdržljivosti vrata.
Za usporedbu, Szikszay et al. (2019.) proveli su sustavni pregled i meta-analizu o razlikama između oštećenja MSK-a u bolesnika s migrenom i zdravih ljudi.
Oni preporučuju uključivanje testiranja na ograničeni cervikalni ROM uključujući test fleksije-rotacije, prednji položaj glave i pragove boli pri pritisku.

Cilj provokacijskih testova je rekreirati pacijentovu poznatu bol. Na taj način možete potvrditi mjesto nocicepcije u cervikalnim strukturama, što može dovesti do prenošenja boli u glavu. Dok se provokativno testiranje na CGH može provesti tehnikama prikazanim u sljedećoj kartici, fenomen upućene boli u glavu za glavobolje tenzijskog tipa i migrene može se izazvati Watsonovim testom:

Iako nisu dane jasne granične vrijednosti, vrijeme izvedbe može dati naznaku o izdržljivosti pregibača vrata:

Raspon kretnji gornjeg dijela vrata maternice u smjeru rotacije može se pouzdano i točno procijeniti Flexion-Rotation Testom ( Hall et al. 2010a , Ogince i sur. 2007 , Hall et al 2010b ). Ovaj test – ako je pozitivan – može vam dati naznaku ograničene rotacije na segmentima C1/C2. S druge strane, hipomobilnost na C0/C1 ili C2/C3 može dovesti do ovog ograničenja u rotaciji na C1/C2. Dakle, u slučaju pozitivnog testa, još uvijek trebamo izvršiti procjenu intervertebralne kretnje svih gornjih cervikalnih segmenata kako bismo pronašli disfunkcionalni segment.

100% besplatan program kućnih vježbi protiv glavobolje

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

U pregledu i meta-analizi Luedtkea et al. (2016.), utvrđeno je da su pod-analize različitih fizioterapijskih intervencija pokazale da su aerobne vježbe i kombinacija fizičkih i psiholoških intervencija učinkovite za smanjenje trajanja napadaja migrene; međutim, nije bilo dostupnih ispitivanja koja su koristila manualnu terapiju, terapiju trigger pointa ili trening snage. U svom sustavnom pregledu i meta-analizi, Lemmens et al. (2019) potvrđuju da se čini da aerobna tjelovježba može smanjiti učestalost migrena s prosječnim smanjenjem od 0,6 ± 0,3 dana migrene mjesečno. Krøll i sur. (2018.) istraživali su učinke aerobnih vježbi u bolesnika s migrenom s popratnim TTH i bolovima u vratu i otkrili da tjelovježba smanjuje učestalost migrene, intenzitet boli i trajanje prije i nakon intervencije. Međutim, u usporedbi s kontrolnom skupinom, rezultati nisu dosegli značajnost.

U slučaju da je izdržljivost vrata smanjena, možete isprobati sljedeći program vježbanja:

Reference

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Dugoročna stabilnost i minimalna detektabilna promjena testa cervikalne fleksije-rotacije. časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,40 (4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Usporedna analiza i dijagnostička točnost testa cervikalne fleksije-rotacije. Dnevnik glavobolje i boli ,11 (5), 391-397.

Krøll, LS, Hammarlund, CS, Linde, M., Gard, G. i Jensen, RH (2018). Učinci aerobne vježbe za osobe s migrenom i istodobnom tenzijskom glavoboljom i boli u vratu. Randomizirano, kontrolirano kliničko ispitivanje. cefalalgija ,38 (12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., … i De Hertogh, W. (2019). Učinak aerobne vježbe na broj dana migrene, trajanje i intenzitet boli u migreni: sustavni pregled literature i meta-analiza. Dnevnik glavobolje i boli ,20 (1), 1-9.

Lipton, RB, Bigal, ME, Diamond, M., Freitag, F., Reed, ML, & Stewart, WF (2007). Prevalencija migrene, opterećenje bolešću i potreba za preventivnom terapijom. neurologija ,68 (5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, LH, i May, A. (2016). Učinkovitost intervencija koje koriste fizioterapeuti za pacijente s glavoboljom i migrenom - sustavni pregled i meta-analiza. cefalalgija ,36 (5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K. i Blackmore, AM (2007). Dijagnostička valjanost testa cervikalne fleksije-rotacije kod cervikogene glavobolje povezane s C1/2. Manuelna terapija ,12 (3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Međunarodna klasifikacija glavobolja. Lancet neurologija ,17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, RB, Scher, AI, … i Zwart, JA (2007). Globalni teret glavobolje: dokumentacija o prevalenciji glavobolje i invalidnosti u cijelom svijetu. cefalalgija ,27 (3), 193-210.

Szikszay, TM, Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W. i Luedtke, K. (2019). Koji testovi pregleda otkrivaju razlike u cervikalnim muskuloskeletnim oštećenjima kod osoba s migrenom? Sustavni pregled i meta-analiza. fizikalna terapija ,99 (5), 549-569.