Pukotina meniskusa | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti
Pukotina meniskusa | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti
Meniskus je bitan za stabilnost, apsorpciju udarca, raspodjelu sila, podmazivanje u koljenu kao i propriocepciju. ( Englund i sur. 2009. )
Medijalni meniskus ima oblik slova C i širok je približno 3 cm, a dugačak 4-5 cm. Stražnji rog meniskusa je veći od njegovog prednjeg dijela. Medijalni rog općenito je pričvršćen za tibiju. Prednji rog je labav u 3-14% populacije. Općenito, medijalni menisk ima dobro kapsularno pričvršćenje preko koronarnih ligamenata.
Lateralni menisk ima oblik polukruga i ima veću površinu tibije od medijalnog meniskusa. Širok je otprilike 3 cm i dugačak 3-4 cm i pričvršćen je za tibiju sprijeda i straga. Ligamentarni pripoj lateralnog meniskusa je slabije razvijen, što mu daje veću slobodu kretanja od medijalnog meniskusa.
Ozljede meniskusa uglavnom su uzrokovane rotacijom flektiranog koljena u ekstenziju ( Bansal i sur. 2002. ).
Svi pokreti koji mogu dovesti do ozljeda ligamenata u koljenu također mogu uzrokovati ozljede meniskusa ( Solomon et al. 2002. ). Zbog toga se puknuća meniska često vide zajedno s puknućima prednjeg križnog ligamenta (ACL). U akutnim ozljedama, lateralni meniskus se raskida češće nego njegov medijalni pandan ( Smith et al. 2001. ). S druge strane, medijalni menisk se češće puca u bolesnika s kroničnim ACL-insuficijentom koljena koji pretrpe novu traumu ( Murrel i sur. 2001. , Keene et al. 1993 , Irvine i sur. 1992 ).
Ovi različiti scenariji također dovode do različite lokalizacije i vrste rupture: U slučaju puknuća medijalnog meniskusa (s kroničnim pucanjem ACL-a) češće se vide periferne rupture u dorzalnom rogu, a kod lateralnog puknuća meniskusa (u slučaju akutnog pucanja ACL-a) više ruptura se vidi u dorzalnom rogu ili srednje bočne trećine. ( Shelbourne et al. 1991. , Thompson et al. 1993 , Smith et al. 2001. ).
Meniskusi se mogu oštetiti akutnom traumom ili dugotrajnom prekomjernom upotrebom. Djelomična ili potpuna pukotina u medijalnom ili lateralnom meniskusu dalje se kategoriziraju u:
– Vertikalna/uzdužna pukotina mogu napredovati do pukotina drške kante
– Radijalne/poprečne pukotine mogu napredovati do Parrot Beak Tears
– Horizontalne pukotine mogu napredovati do režnjevih pukotina
Epidemiologija
Učestalost ozljede meniskusa kod liječnika opće prakse procjenjuje se na 2 od 1000 pacijenata godišnje s omjerom muškaraca i žena od 2,5:1 ( Belo et al. 2010. ). U prospektivnoj kohortnoj studiji u ustanovi primarne zdravstvene zaštite u Nizozemskoj, 35% pacijenata između 18 i 65 godina s akutnom ozljedom koljena imalo je dijagnozu puknuća meniskusa. U istoj studiji, 11% je imalo kombinirani ACL i pucanje meniskusa, dok je 9% imalo kombinirano pucanje medijalnog kolateralnog ligamenta i pucanje meniskusa ( Kastelein et al. 2008).
Dok se traumatska pukotina često pojavljuju na periferiji meniskusa i viđaju se kod pacijenata mlađih od 30 godina, složeniji i degenerativni obrasci obično se javljaju kod starijih odraslih (Poehling et al. 1990) .
Treba spomenuti da su abnormalnosti meniskusa vidljive na MRI vrlo česte i kod asimptomatske populacije.
U studiji Beattie i sur. (2005.) 43 od 44 asimptomatske osobe prosječne dobi od 41,1 (dobni raspon 20-68) pokazalo je barem jednu abnormalnost meniska.
27 osoba (61,4%) imalo je abnormalnosti u najmanje tri od četiri regije koljena.
Važno je dodati da pucanje meniskusa može dovesti do osteoartritisa koljena (OA), ali OA koljena također može dovesti do spontanog pucanja meniska kroz razgradnju i slabljenje strukture meniska ( Englund et al. 2009. ). Dok je prevalencija pucanja meniskusa vrlo visoka u asimptomatskih osoba, Bhattacharyya i sur. (2003.) pronašli su značajno veću učestalost pucanja meniskusa u osoba sa simptomatskom OA. Povrh toga, studija Huntera i sur. (2006.) pronašli su jaku povezanost između oštećenja meniska i gubitka hrskavice .
Klinička slika i pregled
Ozljeda meniskusa može uzrokovati bol i edem te blokiranje koljena tijekom fleksije i ekstenzije.
Mogućnost lezije meniskusa je povećana ako je pacijent stariji od 40 godina i ako je pretrpio rotacijsku traumu tijekom opterećenja koljena, što onemogućuje nastavak aktivnosti. Nadalje, osjećaj pucanja tijekom traume čini puknuće meniskusa vjerojatnijim ( Wagemakers et al. 2008. ).
Daljnji klinički znakovi i simptomi uključuju ( Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008 ), :
– Izolirano medijalno ili difuzno mjesto boli u koljenu
– Pritužbe na koljeno s progresivnim početkom kod degenerativnih puknuća meniskusa
– Blaga do jaka bol tijekom okretanja na koljenu tijekom svakodnevnih životnih ili sportskih aktivnosti
– Otok zglobova 12-24 sata nakon traume
– Osjetljivost linije zglobova
– Smanjeni AROM
– Bol u krajnjim rasponima pokreta
Fizikalni pregled
Shrier i sur. (2010.) tvrde da se fizikalni pregled za pukotine meniskusa razlikuje od dijagnostičkih testova jer su pukotine meniska heterogene prirode, na primjer, stražnje naspram prednjih pukotina. Stoga autori smatraju da se vrijednosti osjetljivosti i specifičnosti ne bi trebale oslanjati na ozljede meniskusa, već bi se izbor fizičkih testova trebao temeljiti na logici koja leži u pozadini toga kako različiti testovi opterećuju različite dijelove meniskusa.
Drugi vrlo uobičajeni test za dijagnosticiranje pukotina meniskusa je Appleyjev test:
Drugi ortopedski testovi za procjenu patelofemoralne boli su:
- Joint Line Tenderness
- Znak za skok /Finochietto test
- Tesalijski test
- Egeov test
- Test pačjeg hoda
- Bounce Home Test
ULOGA VMO-a & QUAD-ova U PFP-u
