Medijalna epikondilalgija / lakat igrača golfa | Dijagnoza i liječenje

Uvod i epidemiologija

Medijalna epikondilalgija, poznatija kao Golferov lakat, je tendinopatija zajedničkog mišića fleksora zapešća i pronatora podrijetlom na medijalnom epikondilu. U usporedbi sa svojim “velikim bratom” teniskim laktom, lakat igrača golfa je 4 do 7 puta rjeđi. Studija Leacha i sur. (1987) čak spominju da je LE 7-10 puta češća od medijalne epikondilalgije. U studiji američke vojske, stopa incidencije golferskog lakta bila je 0,81 na 1000 osoba-godina ( Wolf et al. 2010. ).

Smatra se da je medijalna epikondilalgija posljedica prekomjerne upotrebe zajedničkog kompleksa tetive fleksor-pronator (uključujući pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis i flexor carpi ulnaris). Pretjerani valgus stres također je uključen u razvoj srednje boli u laktu ( Mishra et al. 2014. ).

Pojam epikondilitis s vremenom je doveden u pitanje jer histološke studije nisu pokazale upalne stanice (makrofage, limfocite i neutrofile) u zahvaćenom tkivu. Ove studije su pokazale invaziju fibroblastičnog tkiva i krvnih žila koje su dovele do naziva 'tendinoza'. Ovo prije definira degenerativni proces karakteriziran obiljem fibroblasta, vaskularnom hiperplazijom i nestrukturiranim kolagenom (De Smedt et al. 2007)

Klinička prezentacija i pregled

Bol u laktu je glavna tegoba pacijenata s epikondilalgijom. Pacijenti su često skloni ignorirati rane simptome i posjećivati ​​liječnika prilično kasno. Povijest opisuje ili traumu ili ponavljajuće unilateralne zadatke na poslu, tijekom ADL-a ili sport s postupnim pojavom boli ( Orchard et al. 2011. ). Bol je obično jača s aktivnošću i ublažava se mirovanjem te može, ali ne mora, zračiti niz podlakticu duž mišića fleksora zapešća. Povrh toga, pacijenti mogu osjetiti slabost u ruci i poteškoće s nošenjem predmeta ( Pitzer et al. 2014. ).

Iako su medijalni i lateralni epikondilitis slični, studija Pienimäkija i sur. (2002.) usporedili su dva stanja u dvije kronične skupine i otkrili da je smanjenje snage stiska manje izraženo kod medijalne epikondilalgije i da je bol raširenija kod lateralne epikondilalgije.

Ispitivanje

Za temeljitu procjenu i diferencijalnu dijagnozu, u oba stanja treba pregledati vratnu kralježnicu, rame, lakat i zglob. Bolesnici s medijalnom epikondilalgijom pokazuju osjetljivost na početku zajedničke tetive fleksora-pronatora podlaktice, na ili malo distalnije od medijalnog epikondila.
U literaturi su opisana samo dva ortopedska testa za procjenu medijalne epikondilalgije. Pogledajte videozapise u nastavku da biste saznali kako ih izvesti:

Drugi test, Polkov test, opisali su Polkinghorn et al. (2002) ističe i lateralni epikondil u fazi I testa, kao i medijalni epikondil u drugoj fazi testa:

POGLEDAJTE DVA 100% BESPLATNA WEBINARA O BOLOVIMA U RAMENIMA I BOLIMA NA STRANI U ZPEŠĆU U LATNOJ LAKATNOJ UNI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Kako je literatura o medijalnoj epikondilalgiji oskudna, preporuke za liječenje temelje se na općoj literaturi o tendinopatiji i prijenosu znanja o teniskom laktu na lakat igrača golfa. Prije svega: Tetive se ne popravljaju s odmorom. Dok se u slučaju reaktivne tendinopatije možete izvući općim odmorom, neopterećenje tetive nikada neće pomoći s tetivom u fazi kasnog oštećenja ili degeneracije jer dodatno smanjuje sposobnost tetive da podnese opterećenje. Prema našem iskustvu, većina pacijenata koji se bave sportovima iznad glave ili sportovima s reketom izvješćuju o poboljšanju boli kada prestanu baviti se sportom, ali zapravo osjećaju više boli i invaliditeta kada pokušaju ponovno nastaviti sa svojim sportom nakon pauze.

Nadalje, nedavna istraživanja su pokazala da upala koja se vidi u tetivama nije klasična upala koju vidimo u drugim tkivima tijela. Povrh toga, literatura pokazuje da ne možemo promijeniti patološki dio tetive. Odatle dolazi izraz "promijenite krafnu, a ne rupu". Iz tih razloga opcije liječenja usmjerene na smanjenje upale ili na promjenu patološkog dijela tetive nemaju smisla.

Pogledajmo sada mogući program rehabilitacije koji ima smisla:

Smanjite otežavajuće aktivnosti visokog i brzog opterećenja:
Kao i kod drugih tetiva, aktivnosti velikog i brzog opterećenja – što znači da tetiva mora brzo pohraniti i otpustiti energiju – glavni su pokretač preopterećenja tetive. To je i razlog zašto se lakat igrača golfa često viđa kod sportaša iznad glave ili sportova s ​​reketom koji koriste elastično djelovanje tetive na laktu i zglobu prilikom bacanja ili udaranja loptice. Iako nije potrebno prekinuti sve aktivnosti s velikim i brzim opterećenjem, preporuča se smanjiti volumen – bilo učestalost, trajanje ili ponavljanja i intenzitet – do razine da se pogoršanje boli kod pacijenta smiri unutar 24 sata nakon aktivnosti. Dakle, u mom osobnom slučaju, smanjio sam broj igranja tjedno s 4 na 2 ili 3 i pokušao izbjeći igranje uzastopnim danima. Nadalje, pokušavao sam ne igrati mečeve kako bih izbjegao serviranje. Čineći to, uspio sam prekinuti silaznu spiralu lakta koja je postajala sve gora i gora dok bol nije ostala barem na stabilnoj razini.

Dodatne mogućnosti
Neki pacijenti imaju pozitivna iskustva s korištenjem proteza, kineziotapinga, suhe igle, masaže ili leda. Iako se ove opcije mogu dodati na temelju preferencija pacijenta i terapeuta, imajte na umu da nijedna od ovih opcija neće povećati sposobnost tetive da podnese opterećenje na srednji i dugi rok. Po mom osobnom iskustvu, korištenje ibuprofena ima pozitivan kratkoročni učinak na bol i ukočenost tetiva. Literatura je također pokazala da inhibira ekspresiju ključnih temeljnih proteina za oticanje tetiva u in vitro pripravcima tetiva. U isto vrijeme, ne želite završiti ovisno o lijekovima dulje od tjedan ili dva koji bi mogli uzrokovati želučane probleme.

Rana rehabilitacija: Teške i spore vježbe otpora

Kao i kod drugih tendinopatija, apsolutna osnova za rehabilitaciju tetiva su spore i teške vježbe otpora. Glavna opcija za ciljanje zajedničkog podrijetla fleksora ručnog zgloba su pregibi bučica s težinom koju pacijent može pomicati uz podnošljivu bol negdje između 5-15 ponavljanja. Ako vaš pacijent kod kuće nema bučice, može koristiti ruksak pun utega ili bocu vode. Važno je držati se kadence ne brže od 2-3 sekunde gore i 2-3 sekunde dolje jer želimo sporo opterećenje primijenjeno na tetivu. Neka pacijent izvodi plus ili minus 3 serije svaki drugi dan. Ova učestalost je izvedena iz Magnussena i sur. 2010. godine koji su pokazali da je intenzivno opterećenje tetiva rezultiralo neto degradacijom kolagena do 36 sati. Međutim, opterećenja uključena u ovu studiju bila su ogromna poput trčanja od 36 kilometara. U mom osobnom slučaju, radije izvodim pregibe s bučicama na dnevnoj bazi u 3 serije s težinom koju mogu pomaknuti 10 puta uz podnošljivu bol. Pokušajte izazvati sebe ili svog pacijenta i povećavajte broj ponavljanja i eventualno težinu tijekom dana i tjedana.

Pored fleksora zapešća, također želite ciljati na pronator teres čija tetiva također polazi iz medijalnog epikondila i koja je također često zahvaćena. Za ovaj mišić i tetivu, pronaciju izvodimo s predmetom teškim za glavu poput čekića, teniskog reketa ili metle. Možete povećati otpor dodavanjem veće težine na metlu. Opet, izvedite oko 3 serije s 5-15 ponavljanja s kadencom od oko 3 sekunde i podnošljivom boli. Napredujte u vježbi radeći više ponavljanja ili povećavajući polugu ili težinu.

Ciljanje ramena
Brzi pozdrav u ovom trenutku našim kolegama iz E3 rehabilitacije koji su pronašli 2 studije Elmabouda i sur.  (2016) i Nabil et al. (2019.) pokazujući da su vršni momenti vanjske rotacije, ekstenzije i abdukcije ramena smanjeni u bolesnika s teniskim i golfskim laktom. Ako mišići ramena nisu u stanju apsorbirati opterećenje tijekom sportova iznad glave ili s reketom, stres se može prenijeti na distalne zglobove gornjeg zgloba. Stoga bi moglo imati smisla uključiti vježbe koje ciljaju vanjsku rotaciju ramena poput sajle, vježbe abdukcije poput bočnog podizanja i vježbe ekstenzije ramena poput pulovera.

Klizanje ulnarnog živca Prema Donaldsonu i sur. (2013) , koegzistirajući ulnarni neuritis može biti prisutan u do 50% slučajeva koji pate od medijalne epikondilalgije. To znači da se nećemo morati usredotočiti samo na tetive i mišiće fleksora zapešća i pronatora podlaktice, već i na ulnarni živac. Kliknite gumb s informacijama u gornjem desnom kutu kako biste saznali kako pregledati lakatni živac.

Kako biste ciljali na lakatni živac, možete izvoditi klizače i zatezače lakatnog živca. Preporučamo započeti s manje provokativnim klizačima i prijeći na zatezače čim pacijent klizače dobro podnosi. Za izvođenje klizača kod kuće, od pacijenta se traži da abducira rame, ispruži prste i zapešća, pronira podlakticu i savije lakat. Zatim se ruka pomiče prema glavi dok se istovremeno pomiču glava i vrat na ipsilateralnu stranu u pokušaju da se lakatni živac pomakne proksimalno. Za ponovno pomicanje lakatnog živca distalno, obrnite oba pokreta.

Za izvođenje zatezača izvode se isti pokreti gornjih udova, samo se glava pomiče kontralateralno. Ne postoji striktan broj ponavljanja. Općenito preporučujemo da radite oko 10 do 20 ponavljanja nekoliko puta dnevno na dnevnoj bazi.

Želite li saznati više o stanju lakta? Zatim pogledajte naše članke na blogu i recenzije istraživanja:

• 7 ključnih činjenica koje niste znali o tetivama
• Izometrija kod tendinopatije – čudesno oružje za smanjenje boli?

Reference

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Tretirajte krafnu, a ne rupu: patološka Ahilova i patelarna tetiva ima dovoljno normalne strukture tetive. Časopis za znanost i medicinu u sportu ,18 , e2.

Donaldson, O., Vannet, N., Gosens, T. i Kulkarni, R. (2014). Tendinopatije oko lakta 2. dijela: medijalni lakat, distalne tetive bicepsa i tricepsa. Rame i lakat ,6 (1), 47-56.

Abd Elmaboud, BA, Hamada, HA, i Abd-Elmoneim, M. (2016). Izokinetički parametri ramenog zgloba kod teniskog lakta u odnosu na lakat igrača golfa. Int J PharmTech Res ,9 (9), 97-103.

Leach, RE, & Miller, JK (1987). Lateralni i medijalni epikondilitis lakta. Klinike sportske medicine ,6 (2), 259-270.

Mishra, A., Pirolo, JM, i Gosens, T. (2014). Liječenje medijalne epikondilarne tendinopatije u sportaša. Pregled sportske medicine i artroskopije ,22 (3), 164-168.

Nabil, BA, Ameer, MA, Abdelmohsen, AM, Hanafy, AF, Yamani, AS, Elhafez, NM, i Elhafez, SM (2019). Utjecaj teniskog i golferskog lakta na vršne momente vanjskih rotatora ramena i abduktora. Časopis za sportsku rehabilitaciju ,29 (4), 469-475.

Orchard, J. i Kountouris, A. (2011). Upravljanje teniskim laktom. Bmj, 342.

Pienimäki, TT, Siira, PT i Vanharanta, H. (2002). Kronični medijalni i lateralni epikondilitis: usporedba boli, invaliditeta i funkcije. Arhiv za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, 83(3), 317-321 .

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H. i Bader, D. A. (2014). Tendopatija lakta. Medicinske klinike, 98(4), 833-849.

Polkinghorn, dipl (2002). Nova metoda za procjenu boli u laktu koja je posljedica epikondilitisa. Časopis kiropraktičke medicine ,1 (3), 117-121.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Lateralni epikondilitis u tenisu: novosti o etiologiji, biomehanici i liječenju. Britanski časopis sportske medicine ,41 (11), 816-819.

Wolf, JM, Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, RX, & Owens, BD (2010). Epidemiologija lateralnog i medijalnog epikondilitisa u vojnoj populaciji. Vojna medicina ,175 (5), 336-339.