Sindrom iliotibijalne trake | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti

Uvod

Literatura obrađuje različite definicije sindroma iliotibijalnog pojasa (ITBS), koji se ponekad naziva i sindrom trenja iliotibijalnog pojasa , trkačev knee ili sindrom tractus iliotibialis (TITS) . To je najčešća trkačka ozljeda bočne strane koljena ( Ellis i sur. 2007. ) i drugi najčešći sindrom prenaprezanja koljenskog zgloba, nakon patelofemoralnog bolnog sindroma ( Aderem i sur. 2015. ).

Postoji velik broj istraživanja o etiologiji ITBS-a, ali ne može se dati dosljedna definicija temeljnog patološkog mehanizma ozljede. Najnovije objašnjenje je kombinacija sudara distalnog iliotibijalnog trakta na lateralnom femoralnom epikondilu tijekom ponavljane fleksije – posebno na oko 30° fleksije koljena. Dodatno, kompresija visoko inerviranog masnog jastučića doprinosi nocicepciji ( Baker et al. 2016. , Taunton i sur. 2002. , Fredericson i sur. 2000 , van der Worp i sur. 2012. , Farrel i sur. 2003. , Ellis i sur. 2007. , Fairclough et al. 2006. , Fairclough et al. 2007. ).

Ostaje pitanje zašto se iritacija uopće javlja. Nekoliko je studija istraživalo ulogu unutarnjih čimbenika rizika, poput snage gluteusa i snage ekstenzora/fleksora koljena, kao i vanjskih čimbenika, poput specifičnih aspekata treninga ( van der Worp et al. 2012. ).
Aderem i suradnici (2015.) izvješćuju o čimbenicima koji se mogu mijenjati i koji se ne mogu mijenjati gdje se prethodno spomenuti čimbenici mogu mijenjati, a značajke kao što su anatomska razlika u duljini nogu ili istaknutiji lateralni femoralni epikondil nisu modificirane.

Epidemiologija

ITBS se rijetko pojavljuje kod sjedilačkih osoba i najčešće se viđa kod fizički aktivnih osoba. Učestalost i prevalencija ozljeda povezanih s trčanjem (RRI) koje se javljaju tijekom utrka ili treninga varira između 25% i 65% od čega se procjenjuje da ITBS čini 5% – 14% slučajeva. Detaljno i točno izvješćivanje o incidenciji je teško budući da mnoga istraživanja ne izvješćuju samo o incidenciji ITBS-a i karakteristikama ove skupine već izvješćuju o incidenciji svih ozljeda koljena ( van der Worp et al, 2012. ).

POVEĆAJTE SVOJU DIFERENCIJALNU DIJAGNOZU BOLOVI U KUKOVIMA VEZANIH S TRČANJEM – BESPLATNO!

• • Ime *
• • Email *

Δ

Klinička slika i pregled

U ranoj fazi ITBS-a, pacijenti obično prijavljuju oštru goruću lateralnu bol u koljenu tijekom trčanja, koja se javlja nakon određene udaljenosti ili vremena. Simptomi se najviše osjećaju tijekom udarca pete i rane fleksije (20-30°), koja se smanjuje ili nestaje nakon prestanka aktivnosti ( Orchard et al. 1996 , Fredericson et al. 2000. ).
Suprotno tome, ovi se simptomi javljaju nakon što se pojedinac ponovno uključi u trčanje.

Ako se ITBS ne liječi i ako traje dulje vrijeme, simptomi će se vjerojatno povećati do točke u kojoj čak ni prekid aktivnosti neće dovesti do nestanka simptoma. Pacijent tada čak može osjetiti poznatu bol tijekom ADL-a kao što je hodanje, penjanje stepenicama ili dugotrajno sjedenje sa savijenim koljenom ( Fredericson et al. 2000. ).

Lindenbergova klasifikacija razvrstava ITBS u 4 kategorije:

1. Pojava boli nakon trčanja, bez ograničenja udaljenosti i brzine
2. Pojava boli tijekom trčanja, bez ograničenja udaljenosti i brzine
3. Pojava boli tijekom trčanja, ograničenje udaljenosti ili brzine
4. Bol zabranjuje trčanje

Fizikalni pregled

Vaša anamneza trebala bi vam dati većinu potrebnih podataka za formiranje hipoteze o ITBS-u (znakovi i simptomi, provocirajući trenuci, mjesto, početak itd.). Tijekom vaše procjene možete procijeniti postoji li oteklina oko lateralnog femoralnog epikondila i osjetljivost nakon palpacije iliotibijalnog trakta 2-3 cm proksimalno od bočne zglobne linije. Statičko i dinamičko promatranje donjeg uda može pomoći u prepoznavanju promjenjivih čimbenika rizika kao što su deficiti snage gluteusa ili kvadricepsa. Jednostavna procjena koju možete koristiti je čučanj s jednom nogom i promatranje kvalitete pokreta (torzija bedrene kosti, torzija tibije, valgus/varus, kompenzacijski pokreti stopala) jer oni mogu rezultirati povećanom unutarnjom rotacijom ili momentima aduktora u slučaju slabog mišići abduktori kuka/vanjski rotatori. Procjena trčanja na traci za trčanje može pomoći u prepoznavanju unakrsnog hoda ili neuobičajeno velikih koraka, koji povećavaju opterećenje na iliotibijalnom pojasu.

Nadalje, dva su posebna testa opisana posebno za ITBS:

Drugi uobičajeni test je Renneov test:

Liječenje

Dakle, prije nego što razgovaramo o tome što možete učiniti za rehabilitaciju ITBS-a, prvo pogledajmo što ne biste trebali činiti: Kako se ITB ne može produljiti, istezanje nije korisna opcija liječenja. Nije niti valjanje pjene koja – suprotno uvriježenom mišljenju – ne otpušta niti razgrađuje adhezije. S obzirom da je ITBS vjerojatno kompresijska ozljeda, ova 2 tretmana bi zapravo mogla pogoršati stvari.

Dakle, što bismo trebali učiniti umjesto toga? Kada je riječ o rehabilitaciji za trkače, morat ćemo se usredotočiti na sljedeće 3 glavne komponente, koje su predložili Willy & Meira (2016) . Ovo su:

1. Vršna opterećenja, koja će se rješavati teškim treningom sa sporim otporom
2. Spremanje i oslobađanje energije, koje ćemo trenirati pliometrijskim vježbama i
3. Kumulativna opterećenja bit će riješena postupnim povratkom trčanju uključujući ponovnu obuku trčanja.

Naš kolega Tom Goom predložio je sljedećih 5 faza za napredak ITB rehabilitacije kod trkača, što uključuje i 3 glavne komponente rehabilitacije:

Faza 1 – Faza dominantne boli: Smanjite razdražljivost (bez žrtvovanja kapaciteta)

Kako znate da je vaš pacijent u fazi 1? Riječ je o pacijentima koji su često potpuno prestali trčati i koji osjećaju bolove pri spuštanju niz stepenice i pri brzom hodu.

U ovoj fazi bolesnik treba smanjiti pretjerano opterećenje aktivnostima koje dodatno provociraju ITB. Pritom ne želimo potpuni prekid aktivnosti i održavamo njihovu opću razinu aktivnosti što višom.

U konkretnom slučaju, pacijent bi trebao prestati trčati – osobito trail ili nizbrdo – ali prijeći na prebrzo hodanje na traci s nagibom od oko 8 do 10 stupnjeva. Ako ni to nije moguće, pacijent bi trebao istražiti jesu li vožnja bicikla s niskim sjedalom ili plivanje bezbolne alternative.

Sljedeće vježbe su opcije niskog opterećenja koje se fokusiraju na jačanje abduktora i ekstenzora kuka:

1. školjke
2. Bočno ležeća abdukcija
3. Vježba Thomas / Vježba ekskurzije ITB: 10x10s drži

Faza 2 – Faza dominantnog opterećenja

U fazu dominantnog opterećenja ulazi se čim se pacijent može bezbolno spustiti niz stepenice.

Faza 2: HSR trening za rješavanje vršnih opterećenja

Zatim ulaze u fazu 2 koja se uglavnom fokusira na teške, spore treninge otpora. Dok se nastavlja hodanje uzbrdo na traci, vježbe iz faze 1 se dalje napreduju:

1. Bočno ležeća abdukcija 🡪 Bočne daske
2. Thomasova vježba 🡪 Jednokraki mostovi
3. Vatrogasni hidranti
4. Razdvojeni čučnjevi (noga koja trenira je stražnja noga, prebacite što više težine na stražnju nogu)
5. Bočni iskoraci uz otpornu traku

3 serije od 10-12 ponavljanja napredovale su do 4 serije od 6-8 s povećanim otporom/težinom i gotovo mišićnim otkazivanjem u zadnjem ponavljanju. Ove teške-spore vježbe otpora trebale bi se izvoditi 3 puta tjedno sve dok se u fazi 5 ne postigne povratak trčanju. Isto vrijedi i za hodanje na traci uzbrdo koje se može prekinuti čim se može nastaviti s trčanjem.

Faza 3: Pliometrija za pohranu i oslobađanje energije tijekom trčanja

Prilikom rehabilitacije pacijenta s ITBS-om važno je shvatiti da ITB djeluje slično tetivi na način da pohranjuje i otpušta energiju tijekom trčanja, kao što je spomenuto u studiji Eng et al. (2015). Iz tog razloga, morat ćemo uvježbati ITB funkciju da se bavi aktivnostima skladištenja i oslobađanja energije bez kumulativnog opterećenja koje dobivamo od trčanja. Činjenica da ITB djeluje poput tetive također bi nas trebala natjerati da se zapitamo zašto mnogi pristupi pokušavaju smanjiti krutost i produžiti je. Ako postoji jedna stvar koju znamo o tetivama je da moraju biti krute da bi bile učinkovite jer ih opruga i produljenje – kao kod puknuća Ahilove tetive – čine neučinkovitima. Kako bi to potvrdili, istraživanje Friedea i sur. (2020.) pokazali su da je fizioterapija poboljšala rezultate kod pacijenata s ITBS-om i zapravo povećala ukočenost ITB-a za 14%. Primjeri pliometrijskih vježbi koje napreduju od lakših do naprednijih su:

Pliometrija Početnici

1. Mini čučnjevi skokovi
2. Iskorak unatrag + skok
3. Bočni klizači (s trakama ili korakom)
4. Tempo trčanje s elastičnim trakama

Napredna pliometrija

1. Splitski skokovi
2. Skok iz čučnja do doskoka s jednom nogom
3. Poskakivanje jednom nogom naprijed i nazad

Faza 3 koristi se kao prilično kratak (~1 tjedan) most od faze 2 do faze 4

Faza 4: Povratak na trčanje na razini + ponovni trening hoda

Čim se uđe u fazu 4, pliometrijske vježbe se postupno ukidaju u drugom ili trećem tjednu.

Trčanje treba ponovno uvesti postupno. Da bismo vam dali konkretan plan o tome kako poboljšati trčanje, besplatno preuzmite naš plan trčanja “ S kauča na 5 km ”. Ovaj pdf je jedan od mnogih korisnih dokumenata iz našeg online tečaja rehabilitacije trčanja.

Dobra ideja je postupno snižavati kut nagiba trake za trčanje s 8-10 stupnjeva na 5 stupnjeva sve dok trkač ponovno ne bude mogao trčati na ravnoj podlozi ili vani. Postoji nekoliko biomehaničkih čimbenika na koje se može utjecati ponovnim vježbanjem pomoću ogledala. Imajte na umu da bi modifikacije hoda trebale biti specifične za trkača ispred vas i ne primjenjive u svakom slučaju:

• Povećana širina koraka: Dok cross-over hod obično više opterećuje ITB, trčanje sa širim hodom smanjuje kompresiju. To možete trenirati tako da pacijentu dajete znakove poput "Nemoj prijeći crtu" nakon što kredom nacrtate crtu na sredini trake za trčanje.
• Povećajte prozor koljena: To znači da postoji prostor između koljena kada analizirate njihov obrazac trčanja sa stražnje strane. Znak za postizanje većeg prozora koljena može biti da kažete svom pacijentu "Ne dopustite da vam se koljena ljube" ili možete staviti traku na vanjsku stranu oba koljena i reći pacijentu da "razmakne oznake".
• Ako pacijent ima pad zdjelice koji se naziva i Trendelenburgov znak, možete staviti markere na njegovu kristu ilijake i dati im znak da "drže markere u ravnini".
• Povećaj kadencu: Povećajte kadencu za oko 5-10% što se može postići metronomom na primjer i smanjuje vršno opterećenje na koljenu kao i vršnu adukciju kuka.

Prekvalifikacija trčanja posebno je važna kao studija Willyja i sur. (2012.) pokazali su da jačanje gluteusa mijenja mehaniku trčanja. U istoj su studiji potvrdili da je prekvalificiranje hoda uz ogledalo s druge strane učinkovito za poboljšanje mehanike trčanja.

Faza 5: Povratak na trčanje nizbrdo i trail trčanje

U ovoj zadnjoj fazi 5, trkač bi trebao postupno povećavati svoj volumen trčanja. Trail i nizbrdo trčanje mogu se postupno dodavati u zasebne dane prije nego što se spoje u sesiju.

U redu, prije svega kratka pohvala stručnjacima za trčanje Richu Willyju, Tomu Goomu i Benoyu Mathewu za vrijedan doprinos za ovaj post.

Želite li saznati više o sindromu iliotibijalne trake? Zatim provjerite sljedeće resurse:

• Sindrom iliotibijalne trake – činjenice ili izmišljotine?
• Internetska sportska konferencija 2022
• Rolanje pjene – smisleno i besmisleno
• Trčanje polumaratona s ITB bolom
• Uspješan povratak na trčanje webinara

Reference

Aderem, Jodi i Quinette A. Louw. “Biomehanički čimbenici rizika povezani sa sindromom iliotibijalne trake kod trkača: sustavni pregled.” BMC mišićno-koštani poremećaji 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L. i Michael Fredericson. “Sindrom iliotibijalne trake kod trkača: biomehaničke implikacije i intervencije pri vježbanju.” Klinike za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju 27.1 (2016.): 53-77 (prikaz, ostalo).

Ellis, Richard, Wayne Hing i Duncan Reid. "Sindrom trenja iliotibijalne trake - sustavni pregled." Manualna terapija 12.3 (2007): 200-208 (prikaz, ostalo).

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger i Mark D. Tillman. “Sila i ponavljanje u vožnji bicikla: moguće implikacije za sindrom trenja iliotibijalne trake.” Koljeno 10.1 (2003.): 103-109 (prikaz, ostalo).

Fairclough, John, et al. "Funkcionalna anatomija iliotibijalne trake tijekom fleksije i ekstenzije koljena: implikacije za razumijevanje sindroma iliotibijalne trake." Journal of Anatomy 208.3 (2006): 309-316 (prikaz, ostalo).

Fairclough, John, et al. "Je li sindrom iliotibijalne trake doista sindrom trenja?" Časopis za znanost i medicinu u sportu 10.2 (2007.): 74-76 (prikaz, ostalo).

Fredericson, Michael, Marc Guillet i Len Debenedictis. “Brza rješenja za sindrom iliotibijalne trake.” Liječnik i sportska medicina 28.2 (2000.): 52-68 (prikaz, ostalo).

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C. i Csapo, R. (2020). Ukočenost iliotibijalne trake i povezanih mišića u koljenu trkača: Procjena učinaka fizioterapije ultrazvučnom elastografijom posmičnih valova. Fizikalna terapija u sportu, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. “Biomehanika sindroma trenja iliotibijalne trake kod trkača.” Američki časopis sportske medicine 24.3 (1996.): 375-379 (prikaz, ostalo).

Taunton, Jack E., et al. “Retrospektivna analiza slučaja-kontrole ozljeda u trčanju iz 2002.” Britanski časopis sportske medicine 36.2 (2002.): 95-101 (prikaz, ostalo).

Van der Worp, Maarten P., et al. “Sindrom iliotibijalne trake kod trkača.” Sportska medicina 42.11 (2012): 969-992 (prikaz, ostalo).

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Anatomsko istraživanje Ober testa. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P. i Davis, I. S. (2012). Ponovno uvježbavanje hoda u ogledalu za liječenje patelofemoralne boli kod trkačica. Klinička biomehanika, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W. i Meira, E. P. (2016). Suvremeni koncepti u biomehaničkim intervencijama za patelofemoralnu bol. Međunarodni časopis za sportsku fizikalnu terapiju, 11(6), 877.

Ilustracija prilagođena s: http://www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment