Yläkaularangan fleksiotesti | Poikittaisliitoksen arviointi

Yläkaularangan epävakauden esiintyvyys on Beck et al. mukaan 0,6 %. (2004), ja se liittyy tulehduksellisiin sairauksiin, kuten nivelreumaan ja selkärankareumaan, sekä traumoihin ja synnynnäisiin poikkeavuuksiin, kuten Downin oireyhtymään tai Marfanin tautiin. Jotta manuaalisen terapian tekniikoita voidaan soveltaa turvallisesti kaularangan alueella, on tarpeen tutkia mahdollinen yläkaularangan instabiliteetti.

Cattrysse et al. vuonna 1997 tekemänsä tutkimuksen mukaan kohdunkaulan yläosan fleksiotestin sisäinen luotettavuus on -0,27-1, eli huonosta täydelliseen, ja arvioijien välinen luotettavuus on Kappa 0,64-1, eli merkittävästä täydelliseen. Tätä testiä ei kuitenkaan ole arvioitu diagnostisissa tutkimuksissa, minkä vuoksi annamme sille kyseenalaisen kliinisen arvon.

Testin suorittamiseksi potilas on makuuasennossa ja seisoo penkin päässä. Kiinnitetään nikama C3 avaimella ventrokraniaaliseen suuntaan. Aseta toinen kätesi korkealle niskapuolelle ja kiinnitä potilaan otsa olkapäähän tai rintaan. Tee nyt kevyt taivutusliike.

Tämä testi on positiivinen, jos potilas ilmoittaa oireista, jotka liittyvät kovakalvon puristukseen, joka on diffuusi kipu useissa yläselän ja pään osissa, tai selkäytimen puristukseen, joka viittaa poikittaisen nivelsiteen repeämään.

C3:n kiinnitys poikkeaa yleisestä kirjallisuudesta, jossa kuvataan C2:n kiinnitystä. C2:n kiinnittämisen ongelmana on se, että estämme C2:n luita kallistumasta taaksepäin ja siten puristamasta kovakalvoa tai myelumia. Yläkaularangan fleksiotesti on kuitenkin provokaatiotesti. Kun kaulan yläosan nyökkäys tehdään, C0:n kondyylit rullaavat eteenpäin ja liukuvat taaksepäin ja vievät hyvin liikkuvan atlas/C1:n mukanaan posterioriseen suuntaan. Kun atlaksen etukaari törmää denssiin, C2:n dens kallistuu taaksepäin. Tämä taaksepäin kallistuminen ja siirtyminen voi olla liiallista, jos poikittainen nivelside on revennyt ja se voi puristaa kovakalvoa tai myelumia. Sivuhuomautuksena mainittakoon, että C2:n luiden kallistuminen taaksepäin aiheuttaa puolestaan C2:n laajentumisliikkeen C3:een. Täysin päinvastainen liike tapahtuu kohdunkaulan yläosan ojennuksessa. Tässä tapauksessa ehjä poikittainen nivelside kallistaa C2:n densia anteriorisesti, mikä aiheuttaa C2:n ja C3:n välisen fleksioliikkeen.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Muita ortopedisiä testejä, joilla voidaan arvioida kohdunkaulan yläosan epävakautta, ovat:

• Poikittaisen nivelsiteen testi / etureunan leikkaustesti
• Sharp Purser -testi
• Alar Ligamentin rasitustestaus
• Sivuttainen leikkauskoe / sivuttainen siirtymätesti

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Yläkaularangan instabiliteetti: ovatko kliiniset testit luotettavia. Manuaalinen terapia. 1997 May 1;2(2):91-7.