Trochleaarinen hermo | Cranial Nerve IV / CN IV arviointi

Silmien liikkeitä ohjaa kolme aivohermoa: silmänliikehermo, trokleaarihermo ja abduktiohermo. Yhden tai useamman silmänulkoisen lihaksen heikkous heikentää kyseisen silmän liikettä ja rajoittaa sen kykyä katsoa tiettyyn suuntaan.

Trokleaarihermo ohjaa silmän liikkumista alaspäin nenää kohti, ja se voidaan erottaa abduktiohermosta (CN VI), joka ohjaa silmän vaakasuuntaista liikettä, ja okulomotorisesta hermosta (CN III), joka liikuttaa silmää kaikkiin muihin suuntiin.

Oppilaan arviointi

Kallohermojen III, IV ja VI tutkiminen suoritetaan yleensä yhdessä ja aloitetaan pupilleista. Tarkasta pupillien koko, muoto ja symmetria. Pupillin valorefleksi herätetään valaisemalla silmiä valolla, ja sillä arvioidaan silmänpohjahermoa, joka hermottaa pupillin sulkijalihasta (sphincter pupillae), joka supistaa pupillia.

Valon kohdistamisen toiseen silmään pitäisi johtaa kyseisen silmän pupillin supistumiseen, jota kutsutaan suoraksi vasteeksi, sekä toisen silmän pupillin supistumiseen, jota kutsutaan epäsuoraksi vasteeksi. Oculomotorisen hermon vaurio johtaa valorefleksin puuttumiseen.

Seuraavaksi arvioidaan akkommodaatiorefleksi. Potilasta pyydetään ensin katsomaan kaukaisuuteen ja sitten keskittymään nenän kärkeen toisessa vaiheessa. Tällöin myös pupillin pitäisi supistua.

Silmänliikkeiden arviointi

Silmien liikkeet kumpaankin suuntaan voidaan arvioida kuudessa vaiheessa. Potilasta pyydetään katsomaan päätä liikuttamatta:

1. Ylöspäin ja oikealle
2. Ylöspäin ja vasemmalle
3. Vaakasuunnassa oikealle
4. Vaakasuunnassa vasemmalle
5. Alaspäin ja oikealle
6. Ja alaspäin ja vasemmalle

Vaihtoehtoisesti voit pyytää potilasta seuraamaan hattuneulan tai kynän H-kuviota. Kysy potilaalta, näkeekö hän kaksoiskuvia, ja tarkista, ettei hän pysty liikkumaan.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Lue lisää kaikkien kallohermojen arvioinnista alla:

• Kallohermo I: Hajuhermo
• Kallohermo II: Näköhermo
• Kallohermo III: Oculomotorinen hermo
• Kallohermo V: Kolmoishermo
• Kallohermo VI: Abducens-hermo
• Kallohermo VII: Kasvohermo
• Kallohermo VIII: Vestibulokokleaarinen hermo
• Kallohermo IX: Kiuluhermo
• Kallohermo X: Vagushermo
• Kallohermo XI: Lisähermo
• Kallohermo XII: Hypoglossaalihermo

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Kallohermojen arviointi: tiivis opas kliiniseen tutkimukseen. Clinical Anatomy, 27(1), 25-30.