Olkapään passiivinen liikelaajuus | PROM-arviointi

Passiivisen liikelaajuuden arvioinnin tavoitteena on arvioida nivelen osteokinemaattiset liikkeet, arvioida liikelaajuus asteina ja jos liike on rajoittunut, arvioida lopputuntuma.  Tässä taulukossa on kokoelma erilaisia lopputuntumia. Usein voit nähdä eroja hallitsevan ja ei-hallitsevan puolen välillä, mikä on täysin normaalia eikä sen tarvitse korreloida oireiden kanssa. 

Wernerin ja muiden vuonna 2014 tekemän tutkimuksen mukaan olkapään passiivisen liikelaajuuden arvioinnissa oli huomattava arvioijien välinen luotettavuus terveillä koehenkilöillä ja merkittävä arvioijien välinen luotettavuus oireilevilla henkilöillä, ja innovatiivinen lähestymistapa, jossa käytettiin älypuhelimen kallistusmittaria, toimi parhaiten. (Näytä arvot taulukossa):

Tarkastellaan ensin nilkkanivelen eteenpäin taivutusta. 

Kun potilas istuu penkillä, aseta toinen käsi lapaluun ja solisluun päälle molempien kiinnittämiseksi. Tartu sitten potilaan olkaluuhun niin distaalisesti kuin mahdollista ja siirrä se eteenpäin fleksioon, joka on rajoitettava noin 80-90°:een, kun kyseessä on puhdas glenohumeraalifleksio.
Jos päästämme irti kiinnityksestä ja annamme solisluun ja lapaluun liikkua, meidän pitäisi pystyä nostamaan käsivarsi pään yläpuolelle noin 180 asteen kulmaan.

Ojennuksessa noudatetaan samoja periaatteita, mutta käsivarsi siirretään taaksepäin noin 60°:n kulmaan. 

Tarkastellaan nyt abduktiota ja adduktiota. Abduktiota varten potilas on jälleen istuma-asennossa, ja kiinnitämme hänet proksimaalisesti samalla tavalla kuin fleksiossa. Abduktioi sitten käsivarsi noin 90°:n kulmaan. Jos päästämme irti kiinnityksestä, meidän pitäisi pystyä liikuttamaan käsivartta pidemmälle, mutta lopulta joudumme kiertämään sitä hieman ulkoisesti päästäksemme loppusuoralle. 

Abduktiota ja adduktiota voi tapahtua etutason lisäksi myös poikittaistasossa. Tämän jälkeen puhutaan horisontaalisesta abduktiosta ja adduktiosta.
Vaakasuuntaisessa adduktiossa aloitetaan siten, että käsivarsi on 90° abduktiossa. Kiinnitä lapaluu sivurajalle ja vie käsivarsi kohti vartalon keskiviivaa.
Kun lapaluu on kunnolla kiinnitetty, sinun pitäisi päästä noin 110°:n loppuasentoon. Kun päästät lapaluun irti, voit siirtyä pidemmälle poikki.
Vaakasuora abduktio on minimaalinen, noin 15°. Voit kiinnittää solisluun ja lapaluun vartalolla ja kädellä ja siirtyä sitten vaakasuoraan ojennukseen.

Tarkastellaan lopuksi nilkkanivelen rotaatioita.  Ulkorotaatiota varten potilas on istuttava pystyasennossa. Kiinnitä reisi lapaluun päälle ja aseta kontralateraalinen käsivarsi potilaan rintakehän päälle, jotta olkavarsi voidaan kiinnittää ja siten eristää glenohumeraalinivelen liikkeet. Saman käsivarren käsi kurottaa potilaan kyynärpäätä stabiloidakseen sen anatomiseen asentoon. Käytä sitten toista kättäsi aiheuttamaan ulkokierto tarttumalla potilaan käden ranteeseen ja siirtämällä sitä ulospäin noin 60°.
Sisäkiertoa varten potilas voi istua penkin päässä. Olkavarren kiinnitys on tällöin päinvastainen kuin ulkorotaatiossa. Reidet kiinnittävät siis olkavarren anteriorisesti solisluuta vasten ja käsivarsi lepää lapaluuta vasten.
Sitten potilaan käsi viedään selän taakse ja nostetaan rintakehältä. Se on yleensä noin 100° anatomisesta asennosta.
Molemmat rotaatiot voidaan arvioida myös 90° abduktiossa.

Tutustu myös kirjoitukseemme olkapään aktiivisesta liikelaajuuden arvioinnista.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Werner BC, Holzgrefe RE, Griffin JW, Lyons ML, Cosgrove CT, Hart JM, Brockmeier SF. Innovatiivisen olkapään liikelaajuuden mittausmenetelmän validointi älypuhelimen klinometrisovelluksella. Journal of shoulder and elbow surgery. 2014 Nov 1;23(11):e275-82.