Olkanivel

Olkanivel on yksi ihmiskehon monimutkaisimmista nivelistä. Kun puhumme olkapäästä , tarkoitamme yleensä olkalisäkeniveltä, jonka muodostavat olkaluun pää ja lapaluun nivelkuoppa. Ei pidä unohtaa, että olkapään asianmukainen toiminta edellyttää useiden muiden nivelten koordinoitua liikettä. Nämä ovat:

• Rintarangan ja solisluun nivel (SC-nivel): Solisluu ja rintalasta
• Akromioklavikulaarinen (AC) nivel: Acromion ja rintalasta
• Lapaluun ja rintakehän nivel: Ei todellinen anatominen nivel. Riippuu edellä mainittujen nivelten eheydestä.

Epidemiologia (Luime et al. 2004)

Kirjallisuuden mukaan olkapääkivun esiintyvyys on 0,9-2,5 %. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6 %)Olkapääkipu on hyvin yleistä, ja sen esiintyvyys on 6,9-26 % väestössä. Olkapääkivun yhden kuukauden esiintyvyys on 18,5-31 %, yhden vuoden esiintyvyys vaihtelee 4,7-46,7 %:n välillä ja elinikäinen esiintyvyys on 6,7-66,7 %. Näin ollen olkapääkipu on kolmanneksi yleisin tuki- ja liikuntaelinoire alaselkä- ja niskakivun jälkeen, ja olkapäävammoista yleisimpiä ovat rannekkeeseen liittyvät ongelmat. Yleensä olkapääkivun esiintyvyys on suurempi naisilla ja lisääntyy iän myötä.

Kurssi 

Olkapääkivun ennuste on yleensä epäsuotuisa, sillä vain 30 prosenttia potilaista toipuu kuuden viikon kuluttua ja 54 prosenttia kuuden kuukauden kuluttua(Kuijpers ym.). 2006). Van der Windt et al. (1996) mukaan valitusten keston mediaani oli 21 viikkoa.  Luime et al. (2004) raportoivat, että 50-70 prosentilla potilaista on edelleen vaivoja kuuden kuukauden kuluttua ja 40-50 prosentilla vuoden kuluttua. Olkapääkivun uusiutumisen on raportoitu olevan 20-50 prosenttia.

Ennustavat tekijät

Verhagen et al. (2014) kuvaavat, että seuraavat tekijät ovat yhteydessä kielteiseen toipumisennusteeseen:

• Korkea kipupistemäärä lähtötilanteessa
• Valitusten pitkä kesto
• Vaivalloinen valitusten alkaminen
• Samanaikainen niskakipu
• Heikkeneminen päivittäisissä toiminnoissa (ADL).
• Psykologiset tekijät ilman tarkempaa erittelyä
• Toistuvia liikkeitä kuvataan työhön liittyvien olkapääkipujen aiheuttajaksi.

Punaiset liput

Yleisten punalippujen lisäksi erityisiä punalippuja olkanivelessä voivat olla:

Aluekohtaiset punaiset liput

• Aivojen, rintojen, keuhkojen (useimmiten Pancoastin kasvaimet), maksan ja selkärangan kasvaimet.
• Infektiot: Leikkaushistoria, avoin haava, turvotus, punoitus, lämpökuume.
• Kovaskulaarinen nekroosi: Trauma, syöpä, steroidien käyttö/ väärinkäyttö(Gruson et al. 2009)

Tract anamnesis

Yleisesti ottaen kaikki palleaa ärsyttävät kudokset voivat aiheuttaa viskeraalista kipua olkapäässä.

• Sydänsairaus/angiina: Usein terävä pistävä kipu vasemmassa olkapäässä, käsivarressa ja niskan sivusuunnassa, joka lisääntyy liikunnan myötä; riskitekijöitä ovat mm. seuraavat: Ikä>40v, verenpainetauti, diabetes, tupakoitsija, korkea kolesteroli jne.
• Hengityselimet: Etsi hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta, huimausta jne.
• Maksakirroosi (oikea olkapää): liiallinen alkoholinkäyttö, maksasairaus suvussa, B- tai C-hepatiitti, lihavuus, keltaisuus, jalkojen, nilkkojen, vatsan (askiteksen), jalkojen turvotus.
• Perna (paise tai repeämä voi aiheuttaa vasemmanpuoleista ACJ-kipua): Kehr Sign -> Kipu lisääntyy selinmakuulla jalat koholla(Söyüncü et al. 2012)
• Sappirakko/kolekystiitti (oikea lapaluu): Kivun lisääntyminen rasvaisen aterian jälkeen, kuume, pahoinvointi, oksentelu.
• Mahahaava (syvä, tylsä kipu, joka tuntuu rintakehän puolivälissä / lapaluussa): Lisääntyy aterioiden jälkeen, NSAID-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Punaisten lippujen lisäksi olkapääkipu on erotettava kaulan kaularangan fasettinivelten aiheuttamasta kivusta, kaularangan myelopatiasta tai kaularangan radikulaarisesta oireyhtymästä. Jos niskakipua esiintyy samanaikaisesti, niskan alue on tutkittava tarkemmin edellä mainittujen patologioiden poissulkemiseksi. Jos haluat lisätietoja näistä erotusdiagnooseista, viittaamme tämän yksikön lopussa olevaan osioon "Lisätietoa".

KAKSI MYYTTIÄ PURETTU & 3 TIETOPOMMIA ILMAISEKSI

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Perusarviointi

Olkapääkivut voidaan jakaa karkeasti kolmeen pääryhmään:

1. Olkapääkipu, johon liittyy rajoitettu passiivinen liikelaajuus (PROM) ja olkapääkipu, joka liittyy suoraan olkaniveleen (jäätynyt olkapää tai nivelrikko).
2. Olkapääkipu ilman rajoitettua PROM:ia, mutta kivulias abduktiokomponentti (kivulias kaari), joka yleensä viittaa subakromiaaliseen kipusyndroomaan (mukaan lukien kiertäjäkalvosimen patologia, johon liittyy tai ei liity hauislihaksen tendinopatiaa ja bursiittia).
3. Muut olkapäävaivat ilman rajoitettua PROM:ia ja ilman kivuliasta kaarta (olkapään instabiliteetti, AC- tai SC-nivelen patologia).

Jotta potilaan olkapääkipu voidaan jakaa johonkin näistä kolmesta luokasta, on tehtävä perusarviointi. On parasta aloittaa aktiivisen liikelaajuuden arvioinnilla:

Eri suuntien liikelaajuuden vakioarvot ovat seuraavat: 

Kuten edellä perusluokittelussa kuvattiin, on tärkeää etsiä kivuliasta kaarta.

AROM-arviointia seuraa tyypillisesti passiivisen liikelaajuuden arviointi (PROM), jonka voit katsoa klikkaamalla seuraavaa videota:

PROM-arvioinnin aikana on tärkeää verrata liikelaajuutta sekä sairastuneen olkapään tuntoa ja olkapään, johon ei ole kohdistunut haittaa, lopputuntumaa. AROM- ja PROM-arvioinnin jälkeen sinun pitäisi pystyä luokittelemaan potilas johonkin kolmesta olkapääkivun perusluokasta.

Stenvers et al. (1977) ovat keksineet viisi erilaista pikatestiä olkavarren liikkuvuuden arvioimiseksi.

Olkapään erityispatologiat

Olkapään alueella esiintyy yleisesti useita patologioita. Lisätietoja saat klikkaamalla kyseistä patologiaa (sisältöä lisätään lähitulevaisuudessa):

• Kiertäjäkalvosimen repeämä
• Täyspaksuiset kiertäjäkalvosimen repeämät
• Lapaluun dyskinesis
• Subakromiaalinen kipu oireyhtymä
• Sisäinen olkapään impingementti
• Olkapään instabiliteetti
• SLAP (Superior Labrum Tear from Anterior to Posterior) -vaurio / hauislihaksen tendinopatia
• Akromioklavikulaarinivelen patologia
• Jäätynyt olkapää

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. BMC musculoskeletal disorders. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Kliiniset testit kaularangan myelopatian seulonnassa ja diagnosoinnissa: järjestelmällinen katsaus. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Kohdunkaulan zygapophysial-nivelen kipukartat. Kipulääketiede. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Yläraajan pään atraumaattinen osteonekroosi. NYU:n nivelsairaalan tiedote. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Kliiniset ennustesäännöt olkapääkivun ennusteeksi yleislääketieteessä. Kipu. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Olkapääkivun yleisyys ja esiintyvyys väestössä; järjestelmällinen katsaus. Scandinavian journal of reumatology. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Perinteinen Kehrin merkki: Vasemman olkapään kipu liittyy pernan paiseeseen. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Olkapään sairaudet yleislääketieteessä: ennusteelliset indikaattorit. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Kliinisen tutkimuksen ja potilaan itsearvioinnin luotettavuus ja diagnostinen tarkkuus kohdunkaulan radikulopatian tutkimisessa. Selkäranka. 2003 Jan 1;28(1):52-62.