Semontin manööveri | Posteriorinen BPPV-hoito | Vertigon hoito | Vertigon hoito

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus, lyhennettynä BPPV, on yleisin sisäkorvaongelma ja huimauksen eli vääränlaisen pyörimisen tunteen aiheuttaja. Yleisiä syitä ovat pään trauma tai korvatulehdus, vaikka useimmat tapaukset näyttävät olevan idiopaattisia.BPPV voi johtua korvan puoliympyräkanavassa olevista roskista, jotka jatkavat liikkumista sen jälkeen, kun pää on lakannut liikkumasta. Tämä aiheuttaa jatkuvaa liikettä, joka on ristiriidassa muiden aistitietojen kanssa.

Puoliympäryskäytävät ovat täynnä nestettä, jota kutsutaan endolymfaksi. Kummankin kanavan tärkein aistielin on crista, jota stimuloidaan kuppikotelon liikkeillä. Pään kierto aiheuttaa endolymfan suhteellista liikettä semikulaarikanavassa, mikä taivuttaa kuppia ja karvasolujen upotettuja karvoja ja aiheuttaa asianomaisen vestibulaarihermon stimulaation.BPPV:n syyksi uskotaan kanavakivitauti, joka vaikuttaa takimmaiseen puoliympyräkanavaan 85-95 prosentissa tapauksista. Kanavaliitissä semikirkulaarikanavassa vapaasti leijuvan roskan oletetaan toimivan kuin mäntä, joka aiheuttaa endolymfassa jatkuvaa liikettä myös sen jälkeen, kun pään liikkeet ovat loppuneet. Tämä aiheuttaa kuppiloiden liikettä ja karvasolujen karvojen taipumista ja aiheuttaa huimausta.

Noin 20 % BPPV-tapauksista häviää 4 viikon kuluessa ja jopa 50 % jopa 3 kuukauden kuluessa ilman hoitoa, mutta 10-18 %:lla tapauksista on raportoitu uusiutumista 1 vuoden kuluttua.Semontin vapautusliikkeeseen kuuluu joukko pään ja vartalon liikkeitä, joiden tarkoituksena on siirtää roskat pois takimmaisesta puoliympyräkanavasta.

Vuonna 2014 tehdyssä Cochrane-katsauksessa Hilton et al. havaitsivat, että Semontin manööveri oli tehokkaampi kuin näennäismanööveri tai kontrolli. Ei ollut mitään eroa, kun Semont verrattiin Epleyn manööveriin, jota voit katsella klikkaamalla oikeassa yläkulmassa. Tässä tarkastelussa onnistumisen todennäköisyyttä kuvailtiin jopa 85 prosentiksi.Huomaa, että Epleyn manööveri voi aiheuttaa pahoinvointia, jota raportoitiin 17-32 prosentilla potilaista. Varmista siis, että sinulla on ämpäri valmiina, jos potilas saattaa tarvita sitä. Potilaalle on kerrottava, että hänen huimausoireensa toistuvat ja että hän saattaa tuntea pahoinvointia. Varmista lisäksi, että potilas pystyy sietämään niskan liikkeitä.

Semont-manööverin suorittamiseksi potilaan on istuttava hoitopenkin keskellä pää poispäin oikealta puolelta. Vie potilas sitten nopeasti kylkiasentoon kohti vahingoittunutta puolta pää ylöspäin käännettynä. Nystagmus ilmenee pian kylkiasentoon saapumisen jälkeen, ja potilas kokee todennäköisesti huimausta. Pidä potilas tässä asennossa vähintään 20 sekunnin ajan sen jälkeen, kun kaikki nystagmus on loppunut. Jotkut suosittelevat jopa 1-2 minuuttia.

Siirrä potilas sitten nopeasti takaisin ylös samalla pääasennolla ja istuma-asennon kautta niin, että hän on vastakkaisessa makuuasennossa pää alaspäin. Pidä potilas tässä asennossa noin 30 sekuntia. Joidenkin muiden kirjoittajien mukaan tätä asentoa pidetään jopa 2-10 minuuttia.

Nosta potilas lopuksi hitaasti takaisin istuma-asentoon.

Devaiah et al. vuonna 2010 tekemä meta-analyysi osoitti, että manööverin jälkeiset rajoitukset eivät ole välttämättömiä, koska niistä ei ole ollut merkittävää hyötyä verrattuna siihen, että rajoituksia ei olisi ollut.

Kirjallisuudessa on osoitettu, että useilla hoitokerroilla on myönteisiä vaikutuksia potilailla, joilla nystagmus jatkuu ensimmäisen manööverin jälkeen. Huomaa, että 6-7 %:lla niistä, joita hoidetaan kanavien repositiointimenetelmillä, tapahtuu kanavamuutosta takimmaisesta kanavasta lateraaliseen puoliympyräkanavaan. Siksi on tärkeää tunnistaa myös BBPV:n kanavamuunnos.

Toinen tehokas pBPPV:n hoitokeino on Epleyn manööveri. Jos epäilet lateraalista BPPV:tä, sinun on suoritettava BBQ roll manööveri.

OPI HOITAMAAN YLEISINTÄ HUIMAUKSEN SYYTÄ TÄSSÄ ILMAISESSA MINIVIDEOSARJASSA.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Viitteet:

Hilton MP, Pinder DK. Epleyn manööveri (kanavien uudelleenasettelu) hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen hoidossa. Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Kliinisen käytännön ohje: hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus (päivitys). Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver-rajoitukset hyvänlaatuisessa paroksismaalisessa asentohuimauksessa: yksittäisen potilaan tietojen meta-analyysi. Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. Epleyn manööveri (kanavien uudelleenasettelu) hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen hoidossa. Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Kliinisen käytännön ohje: hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus (päivitys). Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver-rajoitukset hyvänlaatuisessa paroksismaalisessa asentohuimauksessa: yksittäisen potilaan tietojen meta-analyysi. Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2010 Feb;142(2):155-9.