Somaattisen ja viskeraalisen kivun selitys | Pain Neurophysiology | Pain Neurophysiology

Jos haluamme määritellä, mitä viitattu kipu on, on ehkä helpompaa määritellä ensin, mitä se ei ole. Kun kyseessä on paikallinen kipunociceptisen ärsykkeen paikka on myös paikka, jossa kipu tuntuu. Paine tai kuormitus tässä paikallispisteessä johtaa tällöin kivun voimakkuuden lisääntymiseen. Viitattu kipu eroaa myös neuropaattisesta kivusta, jolloin kipu tuntuu hermon alueella.

Siirretyissä kiputiloissa kipu tuntuu muualla kuin kipua aiheuttavan ärsykkeen kohdalla. Näin ollen kipua aiheuttavaan kohtaan kohdistuva paine tai kuormitus ei yleensä johda kivun voimakkuuden lisääntymiseen. Kuitenkin paine tai kuormitus herkistyneiden nociceptoreiden kohdalla johtaa kivun voimakkuuden lisääntymiseen ja siihen viittaavan alueen lisääntymiseen.

Miten tämä ilmiö voidaan siis selittää? Johtava teoria, joka on viitattujen kipujen taustalla, on nimeltään konvergenssiprojektioteoria, jonka selitämme yksinkertaistettuna versiona:

Teorian mukaan kipua ei tunneta tai se ei juuri tunnu alueella, jossa varsinainen nociceptio tapahtuu, koska nociceptivisen afferentin innervaation tiheys on alhainen. Nämä ovat yleensä syviä, aksiaalisia tai proksimaalisia kudoksia, kuten nivelsiteitä, nivelkapseleita, jänteitä, lihasfaskioita ja lihaskudosta, esimerkiksi alaselässä tai lonkassa. Sen sijaan kipu heijastuu distaalisemmalle alueelle, jossa on runsaasti nokiseptivaa afferenttia innervaatiota, joka konvergoituu samaan selkäydinsarven toisen asteen hermosoluun kuin kudos, jossa varsinainen nokiseptio tapahtuu. Tämän jälkeen nokiseptinen tieto kulkeutuu spinotalamuksen ja talamuksen kautta somatosensoriselle aivokuorelle. Tällöin somatosensorisen aivokuoren tehtävänä on paikallistaa nokseptisen syötteen alkuperä. Sen jälkeen se tekee projektiovirheen ja päättää projisoida kivun distaalisempaan kudokseen, jossa on suurempi tiheys nokiseptivaa afferenttia innervaatiota ja joka on edustettuna suuremmassa määrin somatosensorisella aivokuorella. 

Somaattisessa viitoitetussa kivussa aksiaalisen tai proksimaalisen somaattisen kudoksen - esimerkiksi L5/S1:n oikeanpuoleisen fasettinivelen - aiheuttama kipu heijastuu kipuna toiseen, distaalisempaan somaattiseen kudokseen, kuten oikeaan pakaraan ja reiden takaosaan. Tämä johtuu siitä, että molemmilla kudoksilla on sama segmentaalinen afferentti innervaatio ja että somatosensorinen aivokuori heijastaa kivun alueelle, jolla on tiheämpi nokiseptinen afferentti tieto.

Viskeraalisessa viitoitetussa kivussa viskeraalisista rakenteista, eli kehon sisäelimistä, tuleva nokiseptivinen tulo heijastuu kipuna distaalisempiin somaattisiin rakenteisiin, joilla on sama segmentaalinen innervaatio ja jotka ovat tiheämmin innervoituja. Tällä tavoin viskeraalinen viitattu kipu voi naamioitua tuki- ja liikuntaelimistön rakenteista peräisin olevaksi kivuksi. Viskeraaliseen kipuun liittyy usein voimakkaita autonomisia ilmiöitä, mukaan lukien kalpeus, runsas hikoilu, pahoinvointi, ruoansulatuskanavan häiriöt ja muutokset kehon lämpötilassa, verenpaineessa ja sykkeessä..

Seuraavassa kuvassa on yleiskatsaus eri elinten kipumalleihin:

On tärkeää mainita, että siirretty kipu ei jakaudu dermatomalisesti, vaan se tuntuu saman sklerotomin sisällä. Sklerotomikartat eivät kuitenkaan ole johdonmukaisia, ja ne eroavat toisistaan eri tutkimusten ja koehenkilöiden välillä. Näin ollen siirrettyjen kiputilojen perusteella voidaan arvioida kivun anatomista lähdettä tai syytä, mutta ainakin sen likimääräistä segmentaalista sijaintia. (Näytä yleiskatsaus eri tutkimuksista, jos mahdollista).Joka tapauksessa se on aina tarkoitettu proksimaalisesta distaaliseen suuntaan.

Lopuksi Viitattu kipu kuvataan tyypillisesti syväksi, kipeäksi kivuksi, joka joskus tuntuu laajenevalta paineelta laajoilla alueilla, joita on vaikea paikallistaa. Toisin kuin radikulaarinen kipu, se kohdistuu harvoin polven tai kyynärpään distaalialueille. Syvä särky johtuu myelinisoimattomien IV- tai C-tyypin kuitujen stimulaatiosta, jotka ilmoittavat keskushermostolle vaurion määrästä, ja sitä kutsutaan usein sekundaariseksi hyperalgesiaksi. Sen sijaan nopeiden myelinisoituneiden tyypin III tai alfa-deltasäikeiden stimulaatio, joka laukeaa mahdollisen kudosvaurion yhteydessä, johtaa tyypillisesti terävään, hyvin paikalliseen kipuun, jota kutsutaan primaariseksi hyperalgesiaksi.

Tutustu alla olevassa kuvauksessa oleviin artikkeleihin, jotta voit tutkia tarkemmin viitattua kipua koskevaa ilmiötä! Jos haluat oppia lisää selkärangan eri alueiden viskeraalisesta kivun lähetteestä, tutustu johonkin seuraavista viesteistä:

• Kaularangan lähetteen aiheuttama kipu
• Rintakehän viitteellinen kipu
• Lannerangan kipu

Viitteet:

Bogduk, N. (2009). Selkäkivun, viitoitetun kivun ja radikulaarisen kivun määritelmistä ja fysiologiasta. Pain, 147(1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Mitä erilaista selkäkivussa on?. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.

Bogduk, N. (2009). Selkäkivun, viitoitetun kivun ja radikulaarisen kivun määritelmistä ja fysiologiasta. Pain, 147(1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Mitä erilaista selkäkivussa on?. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.