Polven nivelrikko | Polven nivelrikon merkit ja oireet

Nivelrikon diagnoosi on usein perustunut Kellgrenin ja Lawrencen kriteerien mukaiseen nivelen röntgenkuvaan eikä niinkään kliinisiin ominaisuuksiin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että röntgenkuvaus ja potilaan kokeman kivun ja rajoitusten määrä eivät korreloi niin vahvasti kuin aiemmin uskottiin. Keskusherkistymisellä ja psykososiaalisilla tekijöillä saattaa olla tärkeä rooli selitettäessä, mitkä potilaat, joilla on radiografinen nivelrikko, kokevat kipua ja mitkä eivät.

Altmanin ja muiden vuonna 1986 laatiman klusterin herkkyys on 95 prosenttia ja spesifisyys 69 prosenttia kolmelle kuudesta oireesta. Kun kuudesta positiivisesta löydöksestä neljä oli positiivinen, herkkyys laski 84 prosenttiin, mutta spesifisyys nousi 89 prosenttiin.

Tästä syystä tällä klusterilla on suuri kliininen arvo polven nivelrikon poissulkemisessa tai vahvistamisessa.

Klusteri sisältää polvikivun esiintymisen sekä seuraavat kuusi kohtaa:

1. Yli 50-vuotiaat, koska esiintyvyys kasvaa iän myötä ja on suurimmillaan noin 78-79-vuotiaana.
2. Aamuinen jäykkyys, joka kestää alle 30 minuuttia, mikä on tärkeä tekijä nivelrikon erottamiseksi nivelreumasta, jossa jäykkyys kestää yleensä yli 30 minuuttia.
3. Rypistyksiä liikelaajuutta tutkittaessa. Tämän kohdan arvioimiseksi voit pyytää potilasta kyykistymään. On tärkeää erottaa toisistaan luinen crepitus, joka kuulostaa pikemminkin narisevalta ovelta ja nivelten crepitus, joka on yleinen pop, jota monet ihmiset kokevat jo varhaisessa iässä.
4. Jännittyneisyys tunnusteltaessa luisia reunoja. Tämä johtuu siitä, että subkondraalinen luu, toisin kuin itse rusto, on hyvin hermostunut ja saattaa olla herkkä tunnusteltaessa.
5. Polvinivelen luinen laajentuma, joka johtuu osteofyyttien muodostumisesta.
6. Lämpötila ei nouse, mikä taas liittyy yleisesti aktiiviseen tulehdusprosessiin, kuten nivelreumassa.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Kuten aiemmin mainittiin, pelkät röntgenkuvat eivät määrittele nivelrikon kliinistä oireyhtymää, sillä Altmanin tutkimukseen osallistuneista potilaista 40 prosenttia oli oireettomia. Tämä on hyvä viesti, sillä se avaa mahdollisuuksia tehokkaaseen hoitoon, johon kuuluu kuormituksen hallinta, vahvistaminen, liikkuvuusharjoitteet ja ehkä vielä tärkeämpää asianmukainen potilasvalistus ja selitys siitä, miten psykososiaaliset tekijät voivat vaikuttaa potilaan yksilölliseen kipukokemukseen.

Tutustu myös lonkan nivelrikon merkkeihin ja oireisiin.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Nivelrikon luokittelu- ja raportointikriteerien kehittäminen: polven nivelrikon luokittelu. Niveltulehdus ja reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). Lonkkakivun yhteys lonkan nivelrikon radiografiseen näyttöön: diagnostinen testitutkimus. Bmj, 351.