Ottawan nilkkasäännöt | Nilkkamurtuman kliininen ennustesääntö

Ottawan nilkkasäännöt (Ottawa Ankle Rules, OAR) ovat erittäin pätevä seulontatyökalu sääriluun, pohjeluun, viidennen metatarsaaliluun ja navikulaariluun murtumien arvioimiseksi.

Ne on kehitetty vähentämään röntgenkuvien tarvetta akuutin trauman jälkeen. Bachmann et al. (2003) mukaan herkkyys oli 96,4-99,6 prosenttia ja spesifisyys 26,3-47,9 prosenttia. Soveltamalla näitä suhdelukuja murtuman 15 prosentin esiintyvyyteen saatiin alle 1,4 prosentin todennäköisyys murtumalle näissä alaryhmissä.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että todisteet tukevat OAR:ien käyttöä tarkkana välineenä nilkan ja keskijalan murtumien poissulkemisessa. Laitteen herkkyys on lähes 100 % ja spesifisyys vaatimaton, ja sen käytön pitäisi vähentää tarpeettomien röntgenkuvausten määrää 30-40 %.

Täytäntöönpano:

1) Palpoi arkuus lateraalisen ja mediaalisen malleoluksen takareunasta: aloita distaalisesti ja siirry kuusi senttimetriä ylöspäin.

2) Palpoi sitten kipua tai arkuutta navikulaariluun ja viidennen metatarsaaliluun kohdalta.

3) Pyydä potilaita kävelemään neljä peräkkäistä askelta viimeistä kriteeriä varten. Sillä ei ole väliä, miten potilas kävelee, hän voi yhtä hyvin ontua.

Jos potilas raportoi kipua askeleen 1 tai 2 kohdalla eikä pysty kävelemään neljää peräkkäistä askelta, OAR-arvot luokitellaan positiivisiksi.
Huomaa, että tämä ei tarkoita, että murtuman todennäköisyys olisi suuri (matalan herkkyyden vuoksi se on edelleen alle yksi kolmesta), mutta emme voi sulkea murtumaa pois.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Muita yleisiä nilkkamurtumien seulontatestejä ovat:

Bernin nilkan säännöt

Matalan riskin nilkkasääntö lasten nilkkamurtumia varten

Malleolaarisen alueen algoritmi lasten murtumien varalta

Keskijalkaterän vyöhykkeen algoritmi lasten murtumia varten

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Ottawan nilkkasääntöjen tarkkuus nilkan ja keskijalan murtumien poissulkemisessa: järjestelmällinen katsaus. Bmj. 2003 Feb 22;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Ottawan nilkkasääntöjen tarkkuus nilkan ja keskijalan murtumien poissulkemisessa lapsilla: meta-analyysi. Akateeminen hätälääketiede. 2009 Apr;16(4):277-87.