Oculomotorinen hermo | Cranial Nerve III / CN III arviointi

Silmien liikkeitä ohjaa kolme aivohermoa: silmänliikehermo, trokleaarihermo ja abduktiohermo. Yhden tai useamman silmänulkoisen lihaksen heikkous heikentää kyseisen silmän liikettä ja rajoittaa sen kykyä katsoa tiettyyn suuntaan.

Kykyä liikuttaa silmää kaikkiin muihin suuntiin ohjaa oculomotorinen hermo.  Se hermottaa mediaalista rectus-, superior rectus-, inferior rectus- ja inferior oblique -lihaksia aiheuttaen silmäkuopan kiertoliikkeen. Se voidaan erottaa trokleaarihermosta (CN IV), joka ohjaa silmän liikkeitä alaspäin nenää kohti, ja abduktiohermosta (CN VI), joka ohjaa silmien vaakasuoria liikkeitä.

Oppilaan arviointi

Kallohermojen III, IV ja VI tutkiminen suoritetaan yleensä yhdessä ja aloitetaan pupilleista. Tarkasta pupillien koko, muoto ja symmetria. Pupillin valorefleksi herätetään valaisemalla silmiä valolla, ja sillä arvioidaan silmänpohjahermoa, joka hermottaa pupillia supistavaa sulkijalihasta (sphincter pupillae).

Valon kohdistamisen toiseen silmään pitäisi johtaa kyseisen silmän pupillin supistumiseen, jota kutsutaan suoraksi vasteeksi, sekä toisen silmän pupillin supistumiseen, jota kutsutaan epäsuoraksi vasteeksi. Oculomotorisen hermon vaurio johtaa valorefleksin puuttumiseen.

Seuraavaksi arvioidaan akkommodaatiorefleksi. Potilasta pyydetään ensin katsomaan kaukaisuuteen ja sitten keskittymään nenän kärkeen toisessa vaiheessa. Tällöin myös pupillin pitäisi supistua.
Silmänliikkeiden arviointi

Silmien liikkeet kumpaankin suuntaan voidaan arvioida kuudessa vaiheessa. Potilasta pyydetään katsomaan päätä liikuttamatta:

1. Ylöspäin ja oikealle
2. Ylöspäin ja vasemmalle
3. Vaakasuunnassa oikealle
4. Vaakasuoraan vasemmalle
5. Alaspäin ja oikealle
6. Ja alaspäin ja vasemmalle

Vaihtoehtoisesti pyydä potilasta seuraamaan hattuneulan tai kynän H-kuviota.Kysy potilaalta, onko hänellä kaksoiskuvia ja tarkista, ettei hän pysty liikkumaan.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Lue lisää kaikkien kallohermojen arvioinnista alla:

• Kallohermo I: Hajuhermo
• Kallohermo II: Näköhermo
• Kallohermo IV: Trochleaarinen hermo
• Kallohermo V: Kolmoishermo
• Kallohermo VI: Abducens-hermo
• Kallohermo VII: Kasvohermo
• Kallohermo VIII: Vestibulokokleaarinen hermo
• Kallohermo IX: Kiuluhermo
• Kallohermo X: Vagushermo
• Kallohermo XI: Lisähermo
• Kallohermo XII: Hypoglossaalihermo

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Kallohermojen arviointi: tiivis opas kliiniseen tutkimukseen. Clinical Anatomy, 27(1), 25-30.