Liikkuva patellan kiinnitystesti | Patellan sijoiltaanmeno

Patellan sijoiltaanmenon taustalla voi olla useita anatomisia taustatekijöitä, kuten muun muassa troklean ja patellan epänormaali luinen anatomia, alaraajan mekaaninen virheasento sekä pehmytkudosstabilaattoreiden staattinen ja dynaaminen puute. Perinteinen patellan kiinnitystesti sekä tietokonetomografia tai magneettikuvaus eivät välttämättä havaitse potilaita, joilla on patellan instabiliteetti, koska se on luonteeltaan staattinen - erityisesti akuutin tapahtuman ulkopuolella tai jos patella ei ole onnistunut palautumaan itsestään.

Ahmad et al. (2009) ehdottivat liikkuvan patellan tarttumistestiä, jolla jäljitellään toiminnallisesti todellista patellan sijoiltaanmenoa tai instabiliteettia. Heidän diagnostisessa kohorttitutkimuksessaan yleinen tarkkuus oli 94,1 %, herkkyys 100 % ja spesifisyys 88,4 %. Tutkimukseen liittyy useita rajoituksia, esimerkiksi se, että sen ulkopuolelle on jätetty potilaat, joilla on oireinen subluksaatio eikä avoin sijoiltaanmeno, ja testiä ei ole validoitu muissa tutkimuksissa, minkä vuoksi annamme sille kohtalaisen kliinisen arvon.

Testin suorittamiseksi potilas on makuuasennossa ja sääri roikkuu penkin reunan yli. Testin ensimmäisessä osassa jalka on täydessä ojennuksessa, ja tutkija käyttää toisen käden peukaloa patellan siirtämiseen sivusuunnassa. Tämän jälkeen jalka siirretään 90°:n fleksioon, ja tutkija huomioi kaikki potilaan suullisesti ilmaisemat pelon merkit tai nelipäisen lihaksen supistumisen, jolla pyritään pysäyttämään fleksio ja/tai dynaamisesti asettamaan patella uudelleen. Sitten se palautetaan takaisin täyteen ojennukseen samalla kun sivuttainen käännös säilytetään.

Toisessa vaiheessa polvi on jälleen täydessä ojennuksessa, ja nyt tutkija käyttää etusormea patellan siirtämiseksi mediaalisesti mahdollisimman pitkälle. Tämän jälkeen polvi taivutetaan 90°:een, ja havaitaan, että ojentautuminen ja nelipäisen lihaksen supistuminen loppuvat.

Jotta testiä voidaan pitää positiivisena, testin molempien vaiheiden on oltava positiivisia.

Ahmad ja kollegat toteavat seuraavaa: Polven täydessä ojennuksessa polvilumpio on epävakaimmassa asennossaan, ja pehmytkudokset ja linjaus ovat suurimmassa määrin vastuussa polvilumpion vakaudesta. Kun fleksio alkaa, patellan on kiinnityttävä trochleaan, ja sen jälkeen pehmytkudokset, yleinen linjaus sekä trochlean ja patellan luun geometria jakavat vakauden. Polvessa, jossa ei ole patellan instabiliteettia, polvilumpio ohjautuu polven taivutuksen aikana polvilumpion polvilumpion sisäpuolella olevien pehmytkudosstabilaattoreiden ja muiden mediaalisten pehmytkudosstabilaattoreiden avulla trokleaan. Patella subluksaatio on helpointa polven 20°:n fleksiossa, ja MPFL näyttää vastustavan patellan lateraalista subluksaatiota eniten polven ollessa täydessä ojennuksessa. Potilailla, joilla on oireinen instabiliteetti, kun polvi taipuu eksentrisen nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman kanssa, polvilumpio kiinnittyy trokleaan lateraalisessa asennossa ja sijoiltaan tai subluksaatio tapahtuu polven jatkaessa taipumista. Kun polvilumpion instabiliteetti arvioidaan MPAT-testillä, polvi taipuu testin ensimmäisen osan aikana, jolloin polvilumpio kiinnittyy trokleaan lateraaliseen asentoon ja jäljittelee polvilumpion sijoiltaanmenoa, mikä toistaa sijoiltaanmenoon liittyvät oireet. MPAT-mittauksessa arvioidaan myös aktiivisesti MPFL:ää, sillä MPFL on vastuussa patellan ohjaamisesta kunnolla trokleen sisään polven siirtyessä täydestä ojennuksesta fleksioon.

Testin toisessa osassa, kun polvilumpioon kohdistetaan polven taivutuksen aikana mediaalinen voima, uhkaavan sijoiltaanmenon oireet poistuvat, koska polvilumpio tarttuu trokleaan normaalisti. Patellan manuaalinen kääntäminen jäljittelee puutteellisen ja/tai epäpätevän MPFL:n toimintaa. Testi on yhdistelmä 1. osassa esitettyä pelkoa ja 2. osassa esitettyä pelon vähentämistä. Tämä dynaaminen, provokatiivinen testi on käsitteeltään samanlainen kuin pivot-shift-testi polven ACL-vajaatoiminnan toteamiseksi, release-testi olkapään etupään epävakauden toteamiseksi ja moving valgus stress -testi kyynärpään valgus-epävakauden toteamiseksi. Kaikki testit, jotka löydät myös täältä kanavaltamme.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Toinen ortopedinen testi patellan sijoiltaanmenon / patellan epävakauden toteamiseksi on patellan kiinnitystesti.

Ahmad, C. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). Liikkuvan patellan kiinnitystesti lateraalisen patellan epävakauden toteamiseksi. The American Journal of Sports Medicine, 37(4), 791-796.