Migreenipäänsärky | Päänsäryn ja huimauksen arviointi

Päänsärky voi ilmetä itsestään, mutta se on myös hyvin yleinen oire niskakipupotilailla, sillä yli 60 %:lla potilaista, joilla on ensisijainen niskakipuvaiva, esiintyy samanaikaisesti niskakipujaksoja. Siksi on tärkeää selvittää, millaisesta päänsärystä potilas kärsii. 

Aluksi erotetaan toisistaan ensisijaiset ja toissijaiset päänsärkytyypit. Mutta mitä tämä tarkoittaa? Yksinkertaisesti sanottuna primaarinen päänsärky on "itse sairaus", kun taas sekundaarisessa päänsäryssä päänsärky on oire jostakin muusta sairaudesta. Ensisijaisia päänsärkyjä ovat siis migreeni, jännitystyyppiset päänsäryt ja klusteripäänsärky. Sekundaarityyppiset päänsäryt ovat kasvainten, verenvuodon, muun trauman, TMJ-häiriön, aineiden yliannostuksen tai niskakivun eli cervicogeenisen päänsäryn aiheuttamia päänsärkyjä.

Tarkastellaan nyt tarkemmin migreeniä, joka on ensisijainen päänsärkytyyppi.
Migreenin yhden vuoden keskimääräinen esiintyvyys on 11,2 % eri puolilla maailmaa, ja naiset sairastuvat migreeniin miehiä useammin 20-50-vuotiaiden ikäryhmässä. Migreenillä on kaksi eri muotoa: Se on joko auraksi kutsutun ilmiön kanssa tai ilman sitä. Mutta siihen palataan myöhemmin. 

Migreenin diagnostiset kriteerit ilman auraa (A-D:n on täytyttävä):

A. Vähintään 5 kriteerit täyttävää hyökkäystä

B. Päänsärkykohtaukset, jotka kestävät 4-72 tuntia (hoitamattomina tai hoitamattomina).

C. Päänsäryllä on vähintään kaksi seuraavista neljästä ominaisuudesta:

• Yksipuolinen sijainti
• Sykkivä laatu
• Keskivaikea tai vaikea kivun voimakkuus
• Rutiininomaisen fyysisen aktiivisuuden (esim. kävely tai portaiden nousu) aiheuttama paheneminen tai sen välttäminen

D. Päänsäryn aikana vähintään yksi seuraavista:

• Pahoinvointi ja/tai oksentelu
• Fotofobia ja fonofobia

E. Ei paremmin selitettävissä toisella ICHD-3-diagnoosilla.

Jotta päänsärky voidaan luokitella auran omaavaksi migreeniksi, potilaalla on oltava edellä mainitut kriteerit JA yksi tai useampi palautuva auran oire. Nämä ovat häiriöitä seuraavissa osajärjestelmissä:

• Visuaalinen
• Aistit
• Puhe
• Moottori
• Aivorunko
• Retina

Kuvittele näkömuutoksia, puutumista, huimausta, sekavuutta jne. 

Lisäksi vähintään kahden näistä neljästä ominaisuudesta on täytynyt täyttyä: 

1. Vähintään yksi auran oire leviää vähitellen ≥ 5 minuutin aikana ja/tai kaksi tai useampia oireita esiintyy peräkkäin.
2. kukin yksittäinen auraoire kestää 5-60 minuuttia.
3. vähintään yksi auran oire on yksipuolinen.
4. auraan liittyy tai sitä seuraa 60 minuutin kuluessa päänsärky.

Auran oireet muistuttavat CVA:n oireita, mutta ne kehittyvät paljon hitaammin. Yli 5 minuuttia verrattuna sekuntiin aivoverenkiertohäiriössä. 

100% ILMAINEN PÄÄNSÄRKY KOTIHARJOITTELUOHJELMA

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Työkaluja, joilla voit arvioida päänsäryn vaikutusta potilaaseen, on HIT-6-kyselylomake, joka löytyy videon kuvauksesta. Huomaa myös, että potilaan voi olla vaikea vastata kaikkiin päänsäryn kestoa, voimakkuutta ja ominaisuuksia koskeviin kysymyksiin arvioinnin aikana. Tämän vuoksi päänsärkypäiväkirjan täyttäminen voi auttaa päänsäryn arvioinnissa ja hoidossa, ja on syytä olla tietoinen siitä, että useat päänsärkyhäiriöt voivat olla päällekkäisiä.

Jos haluat oppia diagnosoimaan muita yleisiä päänsäryn muotoja, tutustu alla oleviin viesteihin:

• Jännitystyyppinen päänsärky
• Cluster-päänsärky
• Cervikogeeninen päänsärky
• Lääkkeiden liikakäyttö Päänsärky

Watson-testi on yleinen provokaatiotesti, jota käytetään jännitystyyppisten päänsärkyjen ja migreenin arvioinnissa.

Viitteet:

Olesen, J. (2018). Kansainvälinen päänsärkyhäiriöiden luokitus. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Kansainvälinen päänsärkyhäiriöiden luokitus. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.