Jalkaterän keskivyöhykkeen algoritmi | Nilkkamurtuman arviointi lapsilla

Keskijalkavyöhykkeen algoritmin on kehittänyt Dayan et al. (2004). Heidän tavoitteenaan oli kehittää mahdollisimman herkkä kliininen ennustesääntö, jonka avulla voidaan tunnistaa alle 18-vuotiaiden lasten nilkkavammojen jälkeiset murtumat. Tällaisia murtumia ovat muun muassa pohjeluun pohjan murtumat, navikulaariluun murtumat, calcaneuksen murtumat, kuutioluun murtumat tai keilaluun murtumat. Heidän mukaansa tällainen uusi elvytysjärjestelmä on tärkeä, sillä Ottawan nilkkasääntöjen validointitutkimukset lapsiväestössä antoivat ristiriitaisia tuloksia.

Hiljattain julkaistussa järjestelmällisessä katsauksessa Barelds et al. (2017) tarkastelivat erilaisia kliinisiä ennustesääntöjä nilkan ja keskijalan murtumien osalta ja raportoivat, että keskijalan vyöhykkeen algoritmin herkkyys oli 95 % ja spesifisyys 32 %. 

Elvytystä ei ole vielä validoitu tarkemmin, ja kirjoittajat raportoivat useista mahdollisista rajoituksista, minkä vuoksi annamme sille toistaiseksi kohtalaisen kliinisen arvon.

Jalkaterän keskivyöhykkeen algoritmi on seuraava, ja sen tarkoituksena on tunnistaa merkittävät tai suuren riskin murtumat alle 18-vuotiailla lapsilla akuutin nilkkavamman jälkeen.

Ainoa vaihe on tarkistaa, onko viidennen metatarsaaliluun tai kuutioluun yläpuolella arkuutta. Jos näin on, murtumariski on suuri, mikä edellyttää röntgenkuvausta.

Huomaa, että tämä ei tarkoita, että murtuman todennäköisyys olisi suuri (matalan herkkyyden vuoksi se on edelleen alle yksi kolmesta), mutta emme voi sulkea murtumaa pois.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Muita yleisiä nilkkamurtumien seulontatestejä ovat:

Bernin nilkan säännöt

Matalan riskin nilkkasääntö lasten nilkkamurtumia varten

Malleolaarisen alueen algoritmi lasten murtumien varalta

Ottawan nilkan säännöt

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Kliinisten ennustussääntöjen laatiminen sellaisten lasten tunnistamiseksi, joilla on murtumia nilkan vääntövammojen jälkeen. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Murtumien poissulkemista akuuteissa nilkkavammoissa koskevien kliinisten päätöksentekosääntöjen diagnostinen tarkkuus: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. The Journal of Emergency Medicine, 53(3), 353-368.