Malleolaarisen vyöhykkeen algoritmi | Malleolusmurtuman arviointi lapsilla

Malleolaarisen vyöhykkeen algoritmin on kehittänyt Dayan et al. (2004). Heidän tavoitteenaan oli kehittää mahdollisimman herkkä kliininen ennustesääntö, jonka avulla voidaan tunnistaa alle 18-vuotiaiden lasten nilkkavammojen jälkeiset murtumat. Tähän kuuluvat sääriluun, pohjeluun tai taluksen murtumat.

Heidän mukaansa tällainen uusi elvytysjärjestelmä on tärkeä, sillä Ottawan nilkkasääntöjen validointitutkimukset lapsiväestössä antoivat ristiriitaisia tuloksia.

Hiljattain julkaistussa järjestelmällisessä katsauksessa Barelds et al. (2017) yhdistivät kolmen malleolaarisen vyöhykkeen algoritmia tutkineen tutkimuksen tulokset ja raportoivat positiivisen todennäköisyyssuhteen olevan 1,24 ja negatiivisen todennäköisyyssuhteen olevan 0,23. Mielestämme sillä on kohtalainen kliininen arvo. 

Malleolaarisen vyöhykkeen algoritmi on seuraava, ja sen tarkoituksena on tunnistaa merkittävät tai suuren riskin murtumat alle 18-vuotiailla lapsilla akuutin nilkkavamman jälkeen.

Ensin tarkistetaan, onko lateraalisen tai mediaalisen malleoluksen alueella arkuutta. 

Jos ensimmäinen vaihe on negatiivinen, on arvioitava, onko reisiluu arka juuri proksimaalisesti malleoluksen kohdalla. Jos näin on, murtumariski on suuri.

Jos olet havainnut arkuutta malleoluksen yläpuolella ensimmäisen askeleen aikana, tarkista, pystyykö lapsi kävelemään 4 askelta. Jos lapsi ei pysty siihen, murtumariski on suuri.

Jos lapsi pystyy kävelemään neljä askelta, mutta lateraalisen tai mediaalisen malleoluksen yläpuolella on turvotusta, murtumariski on jälleen suuri, mikä edellyttää röntgentutkimusta.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Muita yleisiä nilkkamurtumien seulontatestejä ovat:

Bernin nilkan säännöt

Midfoot Zone Algoritmi

Alhaisen riskin nilkkasääntö

Ottawan nilkan säännöt

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Kliinisten ennustussääntöjen laatiminen sellaisten lasten tunnistamiseksi, joilla on murtumia nilkan vääntövammojen jälkeen. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Murtumien poissulkemista akuuteissa nilkkavammoissa koskevien kliinisten päätöksentekosääntöjen diagnostinen tarkkuus: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. The Journal of Emergency Medicine, 53(3), 353-368.