Lonkan nivelrikon diagnoosi | Lonkan nivelrikon merkit ja oireet

Nivelrikon diagnoosi on usein perustunut Kellgrenin ja Lawrencen kriteerien mukaiseen nivelen röntgenkuvaan eikä niinkään kliinisiin ominaisuuksiin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että röntgenkuvaus ja potilaan kokeman kivun ja rajoitusten määrä eivät korreloi niin vahvasti kuin aiemmin uskottiin. Keskusherkistymisellä ja psykososiaalisilla tekijöillä saattaa olla tärkeä rooli selitettäessä, mitkä potilaat, joilla on radiografinen nivelrikko, kokevat kipua ja mitkä eivät.

Kliiniset luokitteluperusteet Altman et al. (1991) mukaan herkkyys on 86 % ja spesifisyys 75 %, minkä vuoksi annamme niille kohtalaisen kliinisen arvon.

Kliiniset luokittelukriteerit sisältävät lonkkakivun ja seuraavat seikat:

• Lonkan sisäkiertoalue on alle 15 astetta.
• Lonkan fleksioalue on enintään 115 astetta.

TAI LONKKAKIPU plus:

• Lonkan sisäkierto vähintään 15 asteen liikelaajuus.
• Kipu lonkan sisäkiertoa testattaessa
• Alle 60 minuuttia kestävä aamujäykkyys (mikä on tärkeä tekijä nivelrikon erottamiseksi nivelreumasta, jossa jäykkyys kestää yleensä kauemmin).
• Ikä yli 50 vuotta, koska esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja on suurimmillaan noin 78-79 vuoden iässä.

Kuten aiemmin mainittiin, pelkät röntgenkuvat eivät määrittele nivelrikon kliinistä oireyhtymää. Kim et al. (2015) osoittivat kahdessa suuressa kohortissa, että vain 20 prosentilla lonkkien nivelrikkoröntgenkuvista oli usein kipua. Tämä on hyvä viesti, sillä se avaa mahdollisuuksia tehokkaaseen hoitoon, johon kuuluu kuormituksen hallinta, vahvistaminen, liikkuvuusharjoitteet ja ehkä vielä tärkeämpää asianmukainen potilasvalistus ja selitys siitä, miten psykososiaaliset tekijät voivat vaikuttaa potilaan yksilölliseen kipukokemukseen.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Muita lonkan nivelrikon arviointeja ovat:

• Patrickin / FABER-testi
• Trendelenburgin merkki
• Sutliven klusteri

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). American College of Rheumatologyn kriteerit lonkan nivelrikon luokittelua ja raportointia varten. Niveltulehdus ja reuma: Official Journal Of The American College Of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). Lonkkakivun yhteys lonkan nivelrikon radiografisiin todisteisiin: diagnostinen testitutkimus. Bmj, 351.