Kantapään kontralateraalinen polvimanööveri (HCLK) | Piriformis-syndrooma

Deep gluteal oireyhtymä, lyhennettynä DGS, määritellään kipuksi pakaran alueella, joka johtuu iskiashermon ei-diskogeenisesta juuttumisesta subgluteaaliseen tilaan.

Rakenteet, jotka voivat olla osallisina iskiashermon kiinnittymiseen, ovat piriformiksen lisäksi myös verisuonia sisältävät kuitukaistaleet, pakaralihakset, reisilihakset, gemelli-obturator internus -kompleksi, verisuonipoikkeavuudet ja tilaa vievät vauriot. Tästä syystä nykyään käytetään mieluummin termiä "syvä pakaralihasoireyhtymä" kuin "pirformis-oireyhtymä".

Yleisesti raportoituja oireita ovat lonkan tai pakaroiden kipu ja arkuus pakaralihaksen ja takareiden alueella. Kipu kuvataan usein iskiaskivun kaltaiseksi, usein yksipuoliseksi ja pahenee, kun lonkkaa kierretään fleksiossa ja polven ojennuksessa. Muita oireita ovat sietämättömyys istua yli 20-30 minuuttia, ontuminen, tuntohäiriöt tai tuntohäiriöiden häviäminen asianomaisesta raajasta ja yöllinen kipu, joka paranee päivällä.

Michel et al. (2013) mukaan HCKL-manööverin herkkyys oli 100 % ja spesifisyys 60 % väestössä, jolla oli syvä pakaralihasoireyhtymä ja oireinen lannerangan disco-radikulaarinen konflikti L5- tai S1-alueella. On kuitenkin epäselvää, mitä kultaista standardia tutkimuksessa käytettiin, minkä vuoksi tämän testin kliininen hyöty käytännössä on edelleen kyseenalainen.

Varmista ennen testin suorittamista, että olet tutkinut ja sulkenut pois lannerangan ja SI-nivelen yleisemmät sairaudet, jotka voisivat selittää potilaan oireet.
Testin suorittamiseksi potilas asetetaan selinmakuulle. Potilasta pyydetään kiertämään testattavaa lonkkaa ulkokiertoon ja asettamaan kantapäänsä kontralateraalisen polven päälle. Sitten tutkija taivuttaa kontralateraalista lonkkaa. Kirjoittajat ehdottavat, että tätä asentoa on ehkä pidettävä useita kymmeniä sekunteja tai jopa 1 minuutti, jotta se aiheuttaisi oireita.

Testi on positiivinen, jos potilaan tutut valitukset pakaralihaksen kivusta ja/tai alaraajan takaosaan säteilevästä parestesiasta toistuvat.

Muita yleisiä testejä syvän pakaralihasoireyhtymän arvioimiseksi ovat:

• Freibergin merkki
• Pace manööveri
• Istuen suoritettu Piriformis venytystesti
• FAIR-testi
• Piriformis-testi
• Beattyn manööveri
• Aktiivinen Piriformis-testi

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Piriformis-lihaksen oireyhtymä: diagnostiset kriteerit ja hoito 250 potilaan yksikeskuksisessa sarjassa. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.