Epleyn manööveri | Posteriorinen BPPV-hoito | Vertigon hoito | Vertigon hoito

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus, lyhennettynä BPPV, on yleisin sisäkorvaongelma ja huimauksen eli vääränlaisen pyörimisen tunteen aiheuttaja. Yleisiä syitä ovat pään trauma tai korvatulehdus, vaikka useimmat tapaukset näyttävät olevan idiopaattisia.BPPV voi johtua korvan puoliympyräkanavassa olevista roskista, jotka jatkavat liikkumista sen jälkeen, kun pää on lakannut liikkumasta. Tämä aiheuttaa jatkuvaa liikettä, joka on ristiriidassa muiden aistitietojen kanssa.

Puoliympäryskäytävät ovat täynnä nestettä, jota kutsutaan endolymfaksi. Kummankin kanavan tärkein aistielin on crista, jota kuppilan liike stimuloi. Pään liikkeet aiheuttavat endolymfan suhteellista liikettä semikulaarikanavassa, mikä taivuttaa kuppia ja karvasolujen upotettuja karvoja ja aiheuttaa asianomaisen vestibulaarihermon stimulaation. BPPV:n syynä pidetään kanavakivitautia, joka vaikuttaa takimmaiseen puoliympyräkanavaan 85-95 prosentissa tapauksista. Kanavaniitissä puoliympyräkanavassa vapaasti leijuvien roskien oletetaan toimivan mäntänä ja aiheuttavan endolymfan jatkuvan liikkeen myös sen jälkeen, kun pään liikkeet ovat loppuneet. Tämä aiheuttaa kuppiloiden liikettä ja karvasolujen karvojen taipumista ja aiheuttaa huimausta.

Noin 20 % BPPV-tapauksista häviää 4 viikon kuluessa ja jopa 50 % jopa 3 kuukauden kuluessa ilman hoitoa, mutta 10-18 %:lla tapauksista on raportoitu uusiutumista 1 vuoden kuluttua. Modifioidussa Epley-manööverissä pää ja vartalo liikutetaan neljällä liikkeellä, jotta roskat saadaan siirrettyä pois takimmaisesta puoliympyräkanavasta.

Cochrane-katsauksessa Hilton et al. (2014) kirjoittajat havaitsivat, että Epleyn manööveri oli tehokkaampi kuin näennäinen manööveri tai kontrolli. Epleyn ja Semontin manööverin välillä ei ollut eroa. Tässä tarkastelussa onnistumisen todennäköisyyttä kuvailtiin jopa 80 prosentiksi. Huomaa, että Epleyn manööveri voi aiheuttaa pahoinvointia, jota raportoitiin 17-32 prosentilla potilaista. Varmista siis, että sinulla on ämpäri valmiina, jos potilas saattaa tarvita sitä. Potilaalle on kerrottava, että hänen huimausoireensa toistuvat ja että hän saattaa tuntea pahoinvointia. Varmista lisäksi, että potilas pystyy sietämään niskan liikkeitä.

Modifioidun Epleyn manööverin suorittamiseksi potilaan on istuttava hoitopenkillä pitkässä istuma-asennossa, ja pöydällä on tyyny, joka varmistaa, että potilaan pää on ojentunut 20° sekunnissa. Käännä potilaan päätä 45 astetta oikealle, jotta voit suorittaa oikean takimmaisen puoliympäryskäytävän manööverin. Jos Dix-Hallpike-testi oli positiivinen tässä asennossa, aloitetaan näin. Vaiheet ovat täsmälleen samanlaiset kuin vasemmalla puolella. Vie nyt potilasta taaksepäin nopealla liikkeellä niin, että potilaan pää on edelleen käännettynä ja tyynyn avulla 20 astetta pidennettynä. Pidä tätä asentoa 20-30 sekuntia. Käännä seuraavaksi potilaan päätä nopeasti 90 astetta kohti ei-vaurioitunutta puolta ja pidä tämä asento vielä 20 sekuntia. Pyydä potilasta kääntymään vasemmalle olkapäälle ja kääntämään päätään nopeasti vielä 90 astetta niin, että pää on alaspäin 45 asteen kulmassa. Pidä tätä asentoa jälleen 20-30 sekuntia. Vie potilas sen jälkeen pystyyn istuma-asentoon manööverin loppuun saattamiseksi. Devaiah et al. vuonna 2010 tekemä meta-analyysi osoitti, että manööverin jälkeiset rajoitukset eivät ole välttämättömiä, koska niistä ei ole ollut merkittävää hyötyä verrattuna siihen, että rajoituksia ei olisi ollut.

Kirjallisuudessa on osoitettu, että useilla hoitokerroilla on myönteisiä vaikutuksia potilailla, joilla nystagmus jatkuu ensimmäisen manööverin jälkeen. Huomaa, että 6-7 %:lla niistä, joita hoidetaan kanavien uudelleensijoitusmenetelmillä, tapahtuu kanavamuutosta takimmaisesta kanavasta lateraaliseen puoliympyräkanavaan. Siksi on tärkeää tunnistaa myös BBPV:n kanavamuunnos.

Toinen tehokas keino pBPPV:n hoidossa on Semontin keino. Jos epäilet lateraalista BPPV:tä, sinun on suoritettava BBQ roll manööveri.

OPI HOITAMAAN YLEISINTÄ HUIMAUKSEN SYYTÄ TÄSSÄ ILMAISESSA MINIVIDEOSARJASSA.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Viitteet:

Hilton MP, Pinder DK. Epleyn manööveri (kanavien uudelleenasettelu) hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen hoidossa. Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Kliinisen käytännön ohje: hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus (päivitys). Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver-rajoitukset hyvänlaatuisessa paroksismaalisessa asentohuimauksessa: yksittäisen potilaan tietojen meta-analyysi. Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. Epleyn manööveri (kanavien uudelleenasettelu) hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen hoidossa. Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Kliinisen käytännön ohje: hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus (päivitys). Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Postmaneuver-rajoitukset hyvänlaatuisessa paroksismaalisessa asentohuimauksessa: yksittäisen potilaan tietojen meta-analyysi. Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2010 Feb;142(2):155-9.