Wainnerin klusteri | Kohdunkaulan radikulopatia

Wainnerin et al. (2003) koostuu neljästä eri testistä, joilla voidaan vahvistaa kaularangan radikulaarinen oireyhtymä. Kolme positiivista testiä neljästä antaa 6,1 positiivisen todennäköisyyssuhteen ja neljä positiivista testiä antaa 30,3 positiivisen todennäköisyyssuhteen.Vaikka tämä vaikuttaa voimakkaasti testin jälkeiseen todennäköisyyteen, tutkimuksessa on useita puutteita, minkä vuoksi annamme tälle klusterille vain kohtalaisen kliinisen arvon.

1. Ensimmäinen testi Wainnerin klusterissa on ULTT1-testi, joka on paras testi kaularangan radikulaarisen oireyhtymän poissulkemiseksi, sillä sen herkkyys on 97 % ja spesifisyys 22 %.Tämän testin suorittamiseksi potilas asetetaan selinmakuulle. Paina ensin olkapäätä vaurioituneella puolella, abduktioi 110°:een ja vie se ulkokiertoon. Aseta potilaan kyynärvarsi supinaatioon, ojenna ranne ja sormet ja ojenna sitten hitaasti kyynärpää. Varmista, että hermokudokseen kohdistuu stressiä, vapauttamalla osa kyynärpään jännityksestä ja pyytämällä potilasta taivuttamaan niskaansa sivuttaissuunnassa vastakkaiselle puolelle, minkä pitäisi lisätä oireita uudelleen.

Tämä testi on positiivinen, jos potilaasi vaivoja, kuten kipua käsivarresta alaspäin tai pistelyä, toistetaan.

2. Toinen testi on kohdunkaulan kierto. Tämän liikkeen herkkyys on kuvauksen mukaan korkea (89 %) ja spesifisyys alhainen (49 %). Testin suorittamiseksi pyydä potilasta kääntämään päätään sille puolelle, jota asia koskee, ja mittaa se mieluiten kallistusmittarilla tai CROM-laitteella, sillä ne ovat luotettavampia kuin visuaalinen arviointi.

Tätä testiä pidetään positiivisena, jos kierto on alle 60°. Keskimäärin voit odottaa noin 80° terveellä väestöllä.

3. Kolmas testi on veto-/häiriötesti. Sillä on raportoitu olevan alhainen herkkyys 44 % ja korkea spesifisyys 90 %. Tämä testi on järkevä vain, jos potilaasi valittaa tällä hetkellä säteilevää kipua tai polttavaa tai pistelyä käsivarressa. Suorita tämä testi asettamalla potilaasi makuuasennossa ja pitämällä sormet koukussa potilaan niskakyhmyn alle.

Tätä testiä pidetään positiivisena, jos potilaiden tuttu käsivarren kipu vähenee.

4. Klusterin viimeinen testi on Spurlingin testi A, jonka herkkyys on alhainen 50 % ja spesifisyys on hyvä 86 %. Suorita testi asettamalla potilas istuma-asentoon, pyydä häntä taivuttamaan niskaansa sivusuunnassa sairastuneelle puolelle ja kohdistamaan noin seitsemän kilogramman ylipainetta.

Tämä testi on positiivinen, jos potilaan tuttu käsivarren kipu lisääntyy testin aikana.

Vaikka Wainner-klusteria käytetään yleisesti kohdunkaulan radikulaarisen oireyhtymän diagnosoinnissa, sillä on rajoituksensa: – Neljän positiivisen testin luottamusväli on valtava ja vaihtelee välillä 1,7–538,2 rajoitetun otoskoon vuoksi. – Lisäksi vaikka oireiden raportoitiin olevan lieviä tai kohtalaisia, on kyseenalaista, voidaanko näitä sairaalassa tehdyn tutkimuksen löydöksiä siirtää perusterveydenhuoltoon.

Muita yleisiä testejä kohdunkaulan radikulopatian arvioimiseksi ovat:

• Spurlingin testi
• Kohdunkaulan harhautustesti
• Yläraajojen jännitystesti 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Kliinisen tutkimuksen ja potilaan itsearvioinnin luotettavuus ja diagnostinen tarkkuus kohdunkaulan radikulopatian tutkimisessa. Selkäranka. 2003 Jan 1;28(1):52-62.