Laslettien klusteri | Sacroiliac nivelkipu provokaatio | SIJ-arviointi

Cluster of Laslett on työkalu, jota käytetään alaselkäkivun arvioinnissa. Yksi hypoteeseistasi voisi olla, että potilaan kipu on peräisin SI-nivelestä. Laslettin klusterissa kuvataan alun perin 6 provokatiivista testiä. Lopulta Laslett ehdottaa algoritmia, joka koostuu neljästä provosoivasta testistä, joiden avulla voidaan tunnistaa SI-nivel kivun lähteenä, koska kahdella muulla testillä ei ollut diagnostista lisäarvoa. Sen raportoitu herkkyys on 88 % ja spesifisyys 78 % kahden tai useamman positiivisen testin osalta.

Spesifisyyttä voidaan lisätä, kun potilaan oireet eivät keskity McKenzien kuvaamalla tavalla.

• Häiriötekijätesti: Potilas makaa selinmakuulla jalat ojennettuina. Seisot oireilevalla puolella ja asetat kätesi potilaan etummaisten ylempien suoliluun selkärankojen päälle. Tee sitten 3-6 kohtalaisen nopeaa työntöä ja lisää asteittain painetta dorsolateraaliseen suuntaan.
• Reiden työntötesti: Potilas makaa selinmakuulla, ja sinä seisot oireettomalla puolella. Taivuta oireilevan puolen jalka 90°:n lonkan fleksioon.  Aseta toinen käsi ristiluun päälle ja paina sitten pitkittäissuuntaisesti potilaan reisiluun kautta, jolloin SI-niveleen kohdistuu leikkausvoima. Käytä 3-6 nopeampaa työntövoimaa asteittain kasvavalla paineella.
• Puristustesti: Pyydä potilasta makaamaan oireettomalle puolelle lantio 45°:een taivutettuna ja polvet 90°:een taivutettuina. Asetu potilaan taakse ja aseta kätesi suoliluun etureunan päälle. Ne käyttävät 3-6 pystysuoraa työntövoimaa kohtalaisella nopeudella ja asteittain kasvavalla paineella.
• Sakraalinen työntötesti: Ristiluun työntötestiä varten potilas makaa makuuasennossa. Seiso penkin vieressä ja aseta kämmenesi selkärangan S2-tason päälle. Paineen suunta on pystysuoraan alaspäin. Käytä 3-6 nopeampaa työntövoimaa ja lisää painetta vähitellen.

Viides kirjallisuudessa mainittu testi on Gaenslenin testi. Koska tämä testi tuskin vaikuttaa Laslettin testipatteriston tarkkuuteen, kirjoittaja sisällytti sen suositeltuun algoritmiin.

Kaikissa testeissä etsit potilaan tutun kivun toistoa. Huomaa, että työntövoimat eivät ole manuaalisen terapian työntövoimia. Koska nämä tekniikat ovat kipua aiheuttavia tekniikoita, ole varovainen ja aloita ensin varovasti. Joskus pelkkä painallus riittää.

Mark Laslett, klusterin kirjoittaja, ehdottaa diagnostista algoritmia kunkin yksittäisen testin tulosten arvioimiseksi. Nyrkkisääntönä voidaan pitää, että oireisen SI-nivelen diagnosoimiseksi tarvitaan 2/4 positiivista testiä. Jos kaksi ensimmäistä testiä ovat positiivisia, SI-nivel on todennäköisesti kivun lähde, eikä muita testejä tarvita.

Jos et saa kipua aikaan kahden ensimmäisen testin aikana, jatka kolmannella testillä. Jos tämä testi on positiivinen ja sinulla on nyt 2 positiivista testiä, kipu johtuu todennäköisesti SI-nivelestä.

Jos myös kolmas testi on negatiivinen, jatka ristiselän työntötestillä. Jos kaksi testiä on nyt positiivisia, diagnoosi on todennäköisesti oireileva SI-nivel. Ovatko alle 2 tai jopa kaikki testit negatiivisia? Silloin SIJ-kipu voidaan sulkea pois tai se on ainakin epätodennäköistä.

Toinen yleinen testipatteristo oireilevan ristiluunivelen diagnosoimiseksi on van der Wurffin Cluster.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Ristiluunivelkipujen diagnosointi: yksittäisten provokaatiotestien ja testien yhdistelmien pätevyys. Manuaalinen hoito. 2005 Aug 1;10(3):207-18.