Kohdunkaulan alueelle kohdistuva kipu | Viskeraalinen kipu

Niska- ja hartiakipupotilaita hoitavan lääkärin suurimpia haasteita on oireiden lähteen määrittäminen. Samoin kuin alaselkäkivun ja rintakivun kohdalla, emme useinkaan voi määrittää tarkasti nociception lähdettä, mutta meidän on suljettava pois vakava patologia. Yksi tällainen lähde, joka jätetään usein huomiotta, mutta joka on suljettava pois seulontaprosessin aikana, on todellinen ja viitattu viskeraalinen kipu.

Todellinen viskeraalinen kipu ilmenee huonosti määriteltynä tuntemuksena, joka yleensä tuntuu kehon keskiviivalla, rintalastan alaosassa tai ylävatsalla. Viskeraalisen kivun hajanaisuus ja vaikeus paikallistaa viskeraalista kipua johtuvat viskeraalisen sensorisen innervaation vähäisestä tiheydestä ja viskeraalisen syötteen laajasta hajanaisuudesta keskushermostossa. Viskeraalinen kipu koetaan siis sijainnin ja ajoituksen suhteen hajanaisemmin kuin haitallinen ihon ärsytys. Myöhemmät oireet voivat aiheuttaa kipua somaattisiin rakenteisiin, joilla on sama segmentaalinen innervaatio ja jotka ovat tiheämmin innervoituneita. Tällä tavoin viskeraalinen viitattu kipu voi naamioitua tuki- ja liikuntaelimistön rakenteista peräisin olevaksi kivuksi. Jos haluat perehtyä syvällisemmin tämän ilmiön taustalla olevaan neurofysiologiseen mekanismiin, tutustu tähän postaukseen.

Sikandar et al. (2012) huomautti, että somaattinen kipu voidaan erottaa viskeraalisesta kivusta, koska jälkimmäiseen liittyy usein voimakkaita motorisia ja autonomisia refleksejä, kuten kalpeus, runsas hikoilu, pahoinvointi, ruoansulatuskanavan häiriöt ja muutokset ruumiinlämmössä, verenpaineessa ja sykkeessä. Samalla se tuottaa usein voimakkaita affektiivisia reaktioita, ja siksi ahdistus ja masennus voivat vahvistaa sitä.

Minkä elinten segmentaaliset hermotukset sijaitsevat kaularangassa ja voivat mahdollisesti siirtää kipua niska- ja olkapäähän? Nämä ovat seuraavat:

Sydän- ja keuhkotiet:

Jos potilas valittaa säteilevistä oireista käsivarren ulnaaripuolella, jotka jäljittelevät C8-radikulopatiaa tai ulnaarihermon ansastusta, kyseessä on Pancoastin kasvain:

Keuhkojärjestelmää koskevia kysymyksiä voisivat olla:

• Tupakointihistoria
• Hengenahdistus
• Vinkuminen 
• Pitkittynyt yskä
• Ysköksen määrä/väri
• Astma, keuhkolaajentuma, keuhkokuume, tuberkuloosi.

Sydän- ja verenkiertoelimistön osalta voisit pyytää:

• Sydänvaivat
• Kipu tai paine rinnassa
• sydämentykytys, eli sydämen sykkeen poikkeavuus
• Tupakointihistoria
• Korkea verenpaine
• Hengenahdistus - myös yöllinen hengästyneisyys.
• Raajojen turvotus
• Sydän- ja verisuonisairaus suvussa
• Kohonnut kolesterolitaso

Ruoansulatuselimistön elimet voivat siirtää kipua niska-hartiaseudulle, jos elimen laajentuminen tai tulehdus ärsyttää palleaa, jota hermottavat selkärangan segmentit C3-C5.

Haastattelussa kannattaa kysyä:

• Nielemisvaikeudet
• Pahoinvointi/närästys
• Oksentelu
• Erityiset ruoka-aineintoleranssit
• Ummetus
• Ripuli
• Ulosteiden värin muutokset
• Peräsuolen verenvuoto
• Keltaisuus
• Maksan tai sappirakon ongelmat

Voit kuvitella, että jotkut näistä kysymyksistä ovat hyvin suoraviivaisia ja yksityisiä, eikä uusi potilas luultavasti odota niitä vastaanoton aikana. Tästä syystä on tärkeää selittää, miksi kysyt näitä kysymyksiä. Kokemuksemme mukaan on järkevää aloittaa yleisemmillä kysymyksillä (esimerkiksi: Onko teillä vatsakipuja?) ja syventykää tarkempiin kysymyksiin, jos ensimmäiset kysymykset olivat myönteisiä. 

Yleisempi kanava, joka usein jätetään huomiotta, koska se ei liity tiettyyn alueeseen, on liikuntaelinten kanava. Jos potilas kuvailee oireiden salakavalaa alkamista useissa nivelissä, terapeutin on varottava tulehduksellisia sairauksia (eli nivelreumaa, systeemistä lupusta jne.), toisin kuin useilla alueilla esiintyviä puhtaasti mekaanisia tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöitä. Tuki- ja liikuntaelimistön osalta voit kysyä seuraavia kysymyksiä: esiintyykö kipua, turvotusta tai liikerajoituksia muissa kehon nivelissä sen nivelen vieressä, jota potilas ensisijaisesti valittaa.

Lopuksi on olemassa pari yleistä arviointiperiaatetta, jotka auttavat sinua erottamaan viskeraalisen kivun tai viskeraalisen kivun tuki- ja liikuntaelinten kivusta. Nämä ovat:

1. Tuki- ja liikuntaelimistön rakenteiden kipu voi liittyä kehon tai raajan asennon muutokseen tai tiettyihin liikkeisiin. Joten jos oireet eivät vaihtele kehon asennosta ja liikkeistä riippumatta ja ovat läsnä levossa - erityisesti jos kipu on voimakkainta herättämällä heidät yöllä - patologista häiriötä on epäiltävä.
2. Olemme jo maininneet, että viskeraalinen kipu on luonteeltaan huonosti paikallistettua, hajanaista, tylsää ja epämääräistä. Se voi olla jatkuvaa, mutta se voi myös rytmikkäästi nousta huippuunsa ja sitten taantua. Kouristavan kivun tuntemukset on katsottu johtuvan onttojen sisäelinten lihasseinämän kouristuksista, ja niitä on kuvattu maha-suolikanavan tulehduksena, ummetuksena, kuukautisvuotona, sappirakon sairautena ja virtsanjohtimen tukkeutumisena.
3. Sisäelinten oireiden käyttäytyminen vaihtelee elimen toiminnan mukaan. Ne voivat siis liittyä ruokailutottumuksiin tai tiettyjen elintarvikkeiden nauttimiseen, niitä voi esiintyä suolen tai virtsarakon täyttymisen tai ummetuksen yhteydessä tai ne voivat liittyä virtsaamiseen tai ulostamiseen.
4. Toisin kuin tuki- ja liikuntaelimistön kiputiloissa, joissa potilaat usein ilmoittavat, että vaivat ovat alkaneet tapaturman, onnettomuuden tai trauman seurauksena, vakavaa patologiaa voidaan epäillä, jos oireet alkavat salakavalasti ja kehittyvät selittämättömästi.
5. Yleistä terveydentilaa koskevat kysymykset voivat myös paljastaa kriittisiä tietoja. Merkit ja oireet, kuten kuume, vilunväristykset, pahoinvointi, selittämätön laihtuminen, huonovointisuus, oksentelu, muutokset suolistotottumuksissa tai yli 1-2 viikkoa jatkunut peräsuolen ja emättimen verenvuoto, voivat olla merkki vakavasta sairaudesta. Varmista, että olet tietoinen sairauksista, joita potilasta hoidetaan parhaillaan tai joita on hoidettu aiemmin, koska monilla niistä voi olla uusiutumishistoriaa, ja kysy myös perhehistoriaa.
6. Lisäksi potilastiedot, kuten ikä, sukupuoli, ammatti ja etninen alkuperä, voivat lisätä ihmisten riskiä sairastua tiettyihin sairauksiin. 

Ole tietoinen siitä, että minkään yksittäisen kysymyksen avulla et voi tehdä johtopäätöksiä. Etsimme mallia, joka saattaa viitata vakavaan patologiaan. On sanottava, että tässä ei yritetä tehdä tiettyä diagnoosia tietyn elimen patologiasta. Tämä ei kuulu fysioterapeutin tehtäviin eikä lääkärin asiantuntemuksen piiriin. Viesti, jonka haluamme välittää, on se, että viskeraalisen patologian seulonnasta pitäisi tulla rutiinia, jotta voitte tehdä lähetteen, jos epäilette vakavaa patologiaa.

PARANTAA MASSIIVISESTI TIETÄMYSTÄSI ALASELKÄKIVUSTA ILMAISEKSI

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Samoin kuin kohdunkaulan selkärangan kohdalla, myös viskeraalinen viitattu kipu voi kohdistua kohdunkaulan selkärankaan ja alaselkään. Tutustu myös näitä kahta aluetta koskeviin viesteihimme:

Lähetteellä osoitettu kipu rintarangan selkäranka

Kipu lannerangan selkäranka

Viitteet:

Sikandar S, Dickenson AH. Viskeraalinen kipu - sisäinen ja ulkoinen kipu, ylä- ja alamäet. Tuki- ja palliatiivisen hoidon ajankohtaiset mielipiteet. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). Vartalo- ja niskakivun patologinen alkuperä: osa I - lantion ja vatsan alueen viskeraaliset häiriöt. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 12(5), 192-207.

Boissonnault WG, Bass C. Vartalo- ja niskakivun patologinen alkuperä: osa II - sydän- ja verenkiertoelimistön ja keuhkojen sairaudet. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1990 Nov;12(5):208-15.

Sikandar S, Dickenson AH. Viskeraalinen kipu - sisäinen ja ulkoinen kipu, ylä- ja alamäet. Tuki- ja palliatiivisen hoidon ajankohtaiset mielipiteet. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). Vartalo- ja niskakivun patologinen alkuperä: osa I - lantion ja vatsan alueen viskeraaliset häiriöt. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 12(5), 192-207.

Boissonnault WG, Bass C. Vartalo- ja niskakivun patologinen alkuperä: osa II - sydän- ja verenkiertoelimistön ja keuhkojen sairaudet. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1990 Nov;12(5):208-15.