Caradenizin rannesäännöt | Ranteen murtuman seulonta

Vaikka vain 39 prosentilla päivystyspoliklinikalle ranteen vamman vuoksi tulevista potilaista on murtuma, suurin osa potilaista ohjataan rutiininomaisesti takaisin röntgenkuvaukseen. Tästä syystä kehitettiin Caradenizin rannesäännöt, joiden tarkoituksena on vähentää röntgenkuvausten määrää epäiltäessä distaalista säde-, distaalista kyynärluu- ja kyynärluun murtumaa 24 tunnin kuluessa akuutista rannetraumasta.

Karaca et al. (2016) mukaan Caradenizin rannesääntöjen herkkyys on 100 % ja spesifisyys 6,6 % ranteen murtumien havaitsemisessa. TNäitä tuloksia ei ole vielä validoitu ulkoisesti, minkä vuoksi annamme säännölle kohtalaisen kliinisen arvon ranteen murtumien poissulkemiseksi.

Päätöksentekosääntö sisältää seuraavat kohdat. Niiden provokatiivisen luonteen vuoksi ehdotamme seuraavaa järjestystä:

1. Pyydä potilasta suorittamaan ranteen aktiivinen dorsifleksio.
2. Pyydä potilasta suorittamaan aktiivinen radiaalinen poikkeama.
3. Tunnustele distaalisen kyynärluun herkkyys.
4. Radioulnarinen laatikkotesti: Vakauta potilaan distaalinen radius siten, että hänen kämmenselkä osoittaa ylöspäin. Tämän jälkeen dorsaalinen ja volaarinen vuorotteleva jännitys kohdistetaan distaaliseen kyynärluuhun. Testi on positiivinen, jos potilas ilmoittaa kipua tai jos liikkeet ovat lisääntyneet toiseen puoliskoon verrattuna.
5. Aksiaaliset puristuskokeet: Pidä kiinni metakarpaaliluusta ja paina aksiaalisesti rapeziumia ja scaphoidia. Suorita sama aksiaalinen painallus metakarpaalisten luiden 2 - 5 kanssa.

Kaikkia viittä kohtaa pidetään positiivisina, jos kipu aiheutuu. Radioulnar drawer -testissä positiivisena testinä pidetään myös liikkeen lisääntynyttä amplitudia toiseen puoleen verrattuna.

Jos kaikki 5 kohtaa ovat negatiivisia, säde-, kyynär- ja kyynärluun murtuma voidaan sulkea pois 100 prosentin varmuudella tutkimuksessa Karaca et al. (2016).

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Jos haluat etsiä murtumia muista ruumiinosista, tutustu alla olevaan luetteloon:

• Kyynärpään ojennustesti (kyynärpää)
• Selinmakuulla (rintarangan selkäranka)
• Suljetun nyrkin iskukoe
• Patellan iskunvaimennustesti (lonkka)
• Fulcrum-testi (reisiluu)
• Ottawan polvisäännöt (polvi)
• Ottawan nilkkasäännöt (Nilkka ja jalka)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Tutkimus kliinisten päätöksentekosääntöjen kehittämiseksi röntgenkuvauksen käyttöä varten ranteen vammoissa: Karadenizin ranteen säännöt. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.