WHAT-testi | De Quervainin jännetuppitulehdus | Pelaajan peukalon arviointi

De Quervainin tauti määritellään abductor pollicis longus -jänteen ja extensor pollicis brevis -jänteen tenosynoviitiksi, joka johtuu käden tai ranteen toistuvista liikkeistä. Aikaisemmin on kuvattu erilaisia testejä, joista suosituin on Eichhoffin testi, joka on usein virheellisesti nimetty Finkelsteinin testiksi. Näiden kahden testin välillä on vuosien varrella esiintynyt väärintulkintaa, ja jälkimmäinen on sekoitettu ensimmäiseen testiin. Koska Eichhoffin testi on hyvin provokatiivinen ja aiheuttaa paljon vääriä positiivisia tuloksia, Goubau et al. kehittivät vuonna 2014 WHAT-testin. He havaitsivat, että de Quervainin taudin diagnoosin herkkyys oli erittäin korkea, 99 prosenttia, ja spesifisyys oli alhainen, 29 prosenttia. Tämä on toistaiseksi ainoa tutkimus, jossa tätä testiä on arvioitu, minkä vuoksi annamme sille kohtalaisen kliinisen arvon De Quervainin taudin poissulkemiseksi, mutta se ei näytä olevan hyödyllinen taudin vahvistamiseksi.

Sekä Finkelsteinin että Eichhoffin testin etuna on se, että ne ovat pääasiassa passiivisia testejä, joilla ei voida eristää molempia kiinnostavia jänteitä ja jotka rasittavat myös toisiinsa liittymättömiä niveliä, kuten radioskooppi-, scapho-trapezial-, trapezio-metacarpaali- ja metacarpaali-phalangeaaliniveliä. WHAT-testi suunniteltiin eristämään abductor pollicis longus ja extensor pollicis brevis -jänteet ja antamaan potilaalle aktiivinen kontrolli testin aiheuttamaan kipuun.

Testin suorittamiseksi pyydä potilasta taivuttamaan ranne mahdollisimman paljon kipumarginaalin sisällä ja pitämään peukalo täysin ojennettuna ja abduktoituna. Muista, että peukalon ojennus on peukalon liikettä kohti säteittäistä puolta kämmenen tasossa ja abduktio on liikettä poispäin kämmenestä. Tutkija käyttää peukaloon asteittain lisääntyvää abduktiovastusta. Kun potilas ei kykene pitämään voimaa tutkittavan edessä, potilas voi vapauttaa paineen ja testi on valmis.

Tämä testi on positiivinen, jos potilas kokee kipua, kun häntä painetaan vasten tutkijan painetta.

APL:n ja EPB:n aktiivinen supistaminen WHAT-testin aikana aiheuttaa leikkausrasitusta ensimmäisen ojentajalihaksen hihnapyörän inferioriseen palmarireunaan, mikä aiheuttaa kivuliaan pahenemisen De Quervainin tenosynoviitin alkuvaiheessa.

Eichhoffin testi ja Finkelsteinin testi aiheuttavat leikkauksen paksuuntuneen APL:n ja EPB:n sekä ensimmäisen lokeron hihnapyörän tai luisen lattian välille. Nivelten passiivinen venytys voi aiheuttaa kipua myös muilla alueilla, jotka eivät liity De Quervainin tautiin, kuten radiaalisessa kollateraaliligamentissa, scaphotrapezial ligamentissa ja carpometacarpal ligamentissa, mikä puolestaan voi johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin.

 

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B., ja B. (2014). Peukalon ranteen hyperfleksio- ja abduktiotesti (WHAT-testi): Eichhoffin testiä spesifisempi ja herkempi testi de Quervainin tenosynoviitin diagnosoimiseksi. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.