3-pack-tutkimus | Hauislihaksen ja leukaluun kompleksivammat

Vaikka hauislihaksen pitkän pään jänteen (LHBT) ja nivelkierukan (labrum glenoideum) vaurioita on perinteisesti pidetty toisistaan riippumattomina, nykyaikaisen kirjallisuuden mukaan nämä kaksi rakennetta ovat vahvasti toiminnallisesti ja oireellisesti riippuvaisia toisistaan.Biceps-labrum-kompleksissa, josta käytetään lyhennettä BLC, on kolme kliinisesti merkityksellistä vyöhykettä: sisäpuoli, risteys ja bicipitaalitunneli. Vaikka magneettikuvaustekniikka on viime aikoina kehittynyt, kirjallisuuden mukaan magneettikuvauksella ei pystytä diagnosoimaan tarkasti BLC-vaurioita eikä artroskopialla pystytä havaitsemaan piilevää nivelen ulkopuolista bicipitaalitunnelin sairautta.

Taylor et al. arvioivat vuonna 2016 3-pack-tutkimuksen, joka koostuu aktiivisesta puristustestistä, heittotestistä ja bicipitaalitunnelin tunnustelusta, ja havaitsivat huomattavan tai lähes täydellisen luotettavuuden arvioijien välillä. Sekä aktiivisen kompressiotestin että bicipitaalitunnelin tunnustelun herkkyysarvot ovat 88-96 % ja 82-98 % hauisluun ja leukaluun kompleksin kolmen paikan vammojen osalta, ja spesifisyysarvot ovat 46-64 % ja 65-79 %.
Koska näillä kahdella testillä voidaan hyvin sulkea pois hauisluun ja luun kompleksin vauriot, mukaan lukien piilossa oleva nivelen ulkopuolinen bicipitaalinen tunnelin sairaus, annamme niille kohtalaisen kliinisen arvon, koska tämä on ainoa tutkimus, jossa arvioidaan näiden kahden testin yhdistelmää.

Aktiivisen puristustestin suorittamiseksi potilaan on taivutettava olkapäänsä 90°:een, ojennettava 10-15° ja käännettävä olkapäätä sisäisesti siten, että peukalot osoittavat alaspäin. Voit vakioida tämän asennon käyttämällä molempia olkapäitä niin, että molempien käsien selkäpuoli on kosketuksissa toisiinsa. Sitten tutkija painaa alaspäin. Tämän jälkeen manööveri toistetaan hartiat ulkokiertoon ja kämmenet ylöspäin.
Testi on positiivinen, kun kipu on "olkapään sisäpuolella" peukalon osoittaessa alaspäin ja kipu poistuu tai vähenee, kun kämmenet ovat ylöspäin.

Heittotestin suorittamiseksi potilaan olkapää abduktoidaan 90 asteeseen ja kyynärpää taivutetaan 90 asteeseen. Olkapää viedään sitten maksimaaliseen ulkokiertoon, joka jäljittelee myöhäistä lukkiutumisasentoa. Kun potilas astuu eteenpäin vastakkaisella jalalla ja siirtyy varhaiskiihdytysheittovaiheeseen, tutkija antaa isometrisen vastuksen.
Jälleen kerran kipu olkapäässä osoittaa positiivista testiä.

Bicipitaalitunnelin tunnustelua varten tutkija tunnustelee manuaalisesti hauislihasjänteen nivelen ulkopuolista pitkää päätä pitkin käsivarren ollessa neutraaliasennossa. Käsivartta voidaan sitten käsin kiertää sisä- ja ulkokierron aikana palpaation aikana kivun sijainnin varmistamiseksi bicipitaalitunnelissa.

Vaikka heittotesti ei ollut yhtä tarkka, sillä sen herkkyys oli 73-76 prosenttia ja spesifisyys 65-79 prosenttia, sen luotettavuus oli korkea perinteisiin testeihin verrattuna.

21 HYÖDYLLISINTÄ ORTOPEDISTÄ TESTIÄ KLIINISESSÄ KÄYTÄNNÖSSÄ.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Muita ortopedisiä testejä hauislihaksen patologian ja SLAP-vaurioiden arvioimiseksi ovat:

• O'Brienin aktiivinen puristustesti
• Yergasonin testi
• Hauislihaksen kuormitus I testi
• Hauislihaksen kuormitus II -testi
• Passiivinen puristustesti
• Kampi testi
• Puristuskiertotesti
• Passiivisen häiriötekijän testi
• Dynaaminen labralle leikkauskoe
• Ylempi leikkauskoe
• Selinmakuulla tehty taivutusvastustesti
• Anteriorinen liukutesti
• Nopeustesti
• Labralin jännitystesti
• Vastustettu selinmakuulla ulkokiertotesti

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). 3-pack-tutkimus on kriittinen tekijä hauisluun ja lonkkamaljan kompleksin ja bicipitaalitunnelin kattavassa arvioinnissa: prospektiivinen tutkimus. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.