Johdanto

Monissa SR-tutkimuksissa ei ole tutkittu potilaan raportoimien pitkän aikavälin lopputulosmittareiden (PROM) ja fyysisen aktiivisuuden tasojen ennusteellisia tekijöitä. Koska tutkimuksiin ei useinkaan sisällytetä menetelmien laadun tai harhaisuuden riskin arviointia, ne ovat useimmiten heikkolaatuisia. Tähän asti on keskitytty eturistisiteen rekonstruktion (ACLR) jälkeisiin potilaisiin, ja pelkällä kuntoutuksella hoidettujen potilaiden ennustetekijät ovat edelleen tuntemattomia. Näin ollen kirjoittajat arvioivat PROM-mittareiden ja fyysisen aktiivisuuden ennustetekijöitä ACL-vamman tai ACLR:n jälkeen ja ennustetekijöiden eroja ACLR:llä hoidettujen ja pelkkää kuntoutusta saaneiden potilaiden välillä.

Menetelmät

Systemaattiseen katsaukseen sisältyi prospektiivisia kohortteja ja satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, joissa raportoitiin PROM-mittareiden tai fyysisen aktiivisuuden ennustetekijöistä aikuisilla ja nuorilla (>13 vuotta), joilla on ACLR- tai kuntoutusrepeämä. Seurantatulosten arviointi vaihteli 2 ja 10 vuoden välillä.

Hyväksyttäviä PROM-mittareita olivat IKDC-SKF, KOS-ADLS ja KOOS (ala-asteikot: kipu, muut oireet, toimintakyky jokapäiväisessä elämässä (ADL), toimintakyky urheilussa ja vapaa-ajalla (S/R) sekä polveen liittyvä elämänlaatu (QoL)). Kaikki fyysisen aktiivisuuden tyyppiä ja tasoa kuvaavat mittaukset olivat tukikelpoisia.

Tulokset

• PROM:ien ennustetekijät ACLR:llä hoidetuilla potilailla.

Kohtalaisen laadukas näyttö: samanaikaiset meniskivammat ennustivat potilaan raportoimaa kahden vuoden ACLR-operaation epäonnistumista ja huonompaa viiden ja kuuden vuoden KOOS S/R- ja QoL-arvoja. Keskimääräinen ero KOOS S/R -arvossa oli 10-14,4 pistettä ja KOOS QoL -arvossa 8,9 pistettä niiden potilaiden välillä, joilla oli ja joilla ei ollut samanaikaista meniskivammaa.

Kohtalaisen laadukasta näyttöä: samanaikaiset rustovauriot (erityisesti kokopaksuiset vauriot) ennustivat viiden vuoden KOOS-ennustetta (kaikki osa-asteikot). Keskimääräinen ero KOOS S/R -arvossa oli 8,1 pistettä ja KOOS QoL -arvossa 8-2,3 pistettä niiden potilaiden välillä, joilla oli ja joilla ei ollut samanaikaisia rustovammoja. Samanaikaisen rustovaurion puuttuminen ennusti potilaan arvioimaa kahden vuoden onnistumista (KOOS4 > 80. persentiili), kun taas samanaikainen rustovaurio ennusti epäonnistumista.

Pelkällä ACLR-hoidolla hoidettujen potilaiden fyysisen aktiivisuuden ennustetekijöistä ja pelkällä kuntoutuksella hoidettujen potilaiden PROM-mittareiden ja fyysisen aktiivisuuden ennustetekijöistä löytyi vain heikko- ja erittäin heikkolaatuista näyttöä.

• Hoitoryhmien väliset erot ennustetekijöissä

Yhdessä tutkimuksessa, jonka harhaisuuden riski oli pieni, tutkittiin ennustetekijöiden eroja ACLR-hoidolla tai pelkällä kuntoutuksella hoidettujen potilaiden välillä. He päättelivät, että ACL-vammapotilaat, joilla on samanaikainen meniskivamma ja joilla on huonommat KOOS-oireet, S/R-arvot ja elämänlaatu, hyötyvät ehkä eniten harjoitushoidosta ennen hoitovaihtoehtojen valintaa. Tämä havainto vaatii lisävahvistusta.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Täydelliset ACL-repeämät ja samanaikaiset meniski- ja rustovammat olivat kohtalaisen laadukkaita ennustetekijöitä huonommille PROM-arvoille 2-10 vuotta ACLR:n jälkeen. Kuitenkin vain KOOS S/R -arvojen osalta keskimääräinen ero (10-14,4 pistettä) meniskivamman saaneiden ja meniskivamman saaneiden välillä oli kliinisesti merkityksellinen, koska pienin merkittävä muutos (MIC) on 12,1 (95 % CI: Keskimääräinen ero samanaikaisten rustovammojen osalta oli alle MIC-arvon, joten sillä ei ollut kliinistä merkitystä. 

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämän asiakirjan vahvuuksiin kuuluu prospektiivisesti rekisteröity rakenne, joka sisälsi prospektiivisia kohortteja ja RCT-tutkimuksia, joiden tiedot analysoitiin regressioanalyyseillä. Potentiaalisina lopputuloksina otettiin huomioon kolme usein käytettyä PROM-mittaria ja kaikenlainen fyysinen aktiivisuus. Hakuja tehtiin tietokannan perustamisesta alkaen, ja lisähakuja tehtiin viitetietoluetteloista ja Google Scholarista, jotta mukaan saatiin mahdollisimman monta soveltuvaa tutkimusta. Kaksi riippumatonta arvioijaa tarkisti, ovatko tutkimukset kelvollisia, ja suoritti tietojen poiminnan kalibroitujen tietojen poimintalomakkeiden avulla. Kolme riippumatonta arvioijaa arvioi harhan riskin QUIPS-työkalun avulla. Tutkimuksia ei suljettu pois laadun perusteella, mutta tietojen synteesissä käytettiin kuitenkin vain tutkimuksia, joissa oli alhainen tai kohtalainen harhan riski. Ennustetekijöitä koskevan näytön laatua arvioitiin GRADE-menetelmän avulla.

Joitakin heikkouksia on kielisuodattimen käyttö. EMBASE-tietokannasta ei etsitty mahdollisesti soveltuvia tutkimuksia. Google Scholarissa tehdyssä lisähaussa otettiin huomioon vain 100 ensimmäistä relevanttia julkaisua eikä kaikkia relevantteja julkaisuja. Kirjoittajat väittävät, että heidän katsauksensa metodologinen laatu on korkea, mikä on totta, kun otetaan huomioon systemaattinen lähestymistapa, mutta QUIPSin osa-alueilla "tutkimuksen sekoittuminen" ja "analysointi ja raportointi" saatiin huonot pisteet, ja 60 prosentilla mukana olleista tutkimuksista arvioitiin olevan suuri harhan riski. Kirjoittajat ottivat mukaan etiologisia tutkimuksia, jotka soveltuvat paremmin syy-yhteyksien tutkimiseen kuin ennusteiden löytämiseen. Kirjoittajat myöntävät, että oli epäselvää, oikaistiinko näiden tutkimusten estimaatit asiaankuuluvien sekoittavien tekijöiden osalta, mikä olisi tehtävä etiologisissa tutkimuksissa. Tutkimuksessa ei myöskään arvioitu heterogeenisuutta tai tulosten luotettavuutta.

Tärkeää on huomata, että tutkimuksen johtopäätöksestä huolimatta erot niiden potilaiden välillä, joilla oli ACL-repeämä ja joilla ei ollut samanaikaisia rustovammoja, eivät olleet kliinisesti merkityksellisiä.

Vie viestit kotiin

Täydelliset ACL-repeämät ja samanaikaiset meniskivammat, mutta eivät samanaikaiset rustovammat, ovat kohtalaisia ennustetekijöitä, jotka johtavat huonompiin kliinisesti merkittäviin eroihin polven toiminnassa urheilussa ja vapaa-ajalla 2-10 vuotta ACLR:n jälkeen. Koska samanaikaiset meniskivammat voivat johtaa nivelrikon (OA) kehittymiseen, kirjoittajat suosittelevat OA:ta ehkäisevien strategioiden käyttöä (terveen ruumiinpainon ylläpitäminen ja polven ojentajalihasten voimaharjoittelu) näillä potilailla.

Viite

Pedersen, M., Johnson, J. L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2020). Meniski- tai rustovamma eturistisiteen repeämän yhteydessä liittyy huonompaan ennusteeseen potilaan raportoimien tulosten osalta 2-10 vuotta eturistisiteen repeämän jälkeen: systemaattinen katsaus. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(9), 490-502.