Johdanto

Aivotärähdyksen saaneita henkilöitä tutkittaessa saadut tiedot osoittavat, että riski myöhempien tuki- ja liikuntaelinvammojen syntymiselle peliin paluun jälkeisenä aikana on lisääntynyt. Syitä ei täysin ymmärretä, mutta näyttää siltä, että aivoverkkojen tehoton integrointi voi olla yhteydessä tähän lisääntyneeseen riskiin. Hyvä neuromuskulaarinen kontrolli on liikunnan kannalta ensiarvoisen tärkeää, ja toimintahäiriöiden - jotka voivat johtua tarkkaavuuden, orientaation, tietoisuuden jne. ongelmista - uskotaan olevan yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka lisäävät loukkaantumisriskiä usein aivotärähdyksen jälkeisellä peliin paluuvaiheella. Suurin osa aivotärähdyksen kuntoutukseen keskittyvästä tutkimuksesta keskittyy aerobiseen harjoitteluun - mikä on hyvä, koska se on hyödyllistä - ja jättää neuromuskulaarisen kuntoutuksen kylmäksi. Koska neuromuskulaarisella kuntoutuksella on saatu lupaavia tuloksia nuorilla, joilla ei ole aivotärähdystä, tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida neuromuskulaarisen harjoittelun tehokkuutta aivotärähdyksen jälkeen nuorilla urheilijoilla.

Jos olet kiinnostunut urheiluun liittyvän aivotärähdyksen suositellusta diagnoosista ja hoidosta, katso seuraava video.

Menetelmät

Prospektiivinen satunnaistettu ja kontrolloitu pilottitutkimus tehtiin, jotta voitaisiin tutkia neuromuskulaarisen harjoittelun integroinnin tehokkuutta aivotärähdyksen jälkeen nuorilla. Osallistujat jaettiin satunnaisesti interventioryhmään, joka suoritti neuromuskulaarista harjoittelua, tai tavanomaiseen hoitoryhmään, joka sai ainoastaan ohjeet noudattaa lääkärin antamia suosituksia pelaamiseen palaamisesta.

Aivotärähdyksen jälkeinen neuromuskulaarinen harjoittelu sisälsi plyometristä, voima-, tekniikka- ja tasapainoharjoittelua, ja siinä keskityttiin myös kaksoistehtävien suorittamiseen. Nämä kaksoistehtävät etenivät koko kuntoutuksen ajan, ja sekä kognitiivista että motorista edistymistä tapahtui viikoittain sen mukaan, miten koehenkilöt ymmärsivät ja pystyivät suorittamaan kunkin harjoituksen onnistuneesti minimaalisella korjauksella. Istuntoja pidettiin kaksi kertaa viikossa 8 viikon ajan, ja niitä valvottiin.

Ensisijainen kiinnostava tulos oli urheiluun liittyvän ajanmenetysvamman syntyminen yhden vuoden seurantajakson aikana. Toissijaisena tarkoituksena oli tutkia neuromuskulaarisen kuntoutusohjelman tehokkuutta urheiluun palaavien urheilijoiden loukkaantumisriskin vähentämisessä.

Tulokset

Peliin paluun jälkeen neuromuskulaarisen kuntoutuksen ryhmässä havaittiin vähemmän alaraajojen tuki- ja liikuntaelinten vammoja (36 % verrattuna 75 %:iin). Tavanomaisia hoito-ohjeita noudattaneilla pelaajilla oli 3,56 kertaa suurempi todennäköisyys loukkaantua kuin neuromuskulaariseen kuntoutusohjelmaan osallistuneilla pelaajilla (95 % CI, 1,11-11,49; P = .03). Nilkan nyrjähdykset olivat yleisimmät vammat.

Ensimmäisten 90 päivän aikana aivotärähdyksen jälkeen yksikään neuromuskulaarisen kuntoutuksen ryhmään kuuluvista henkilöistä ei loukkaantunut, kun taas puolet tavanomaisen hoidon ryhmään kuuluvista henkilöistä loukkaantui. Harjoitusten, pelattujen otteluiden, urheiluun käytettyjen keskimääräisten tuntien ja altistumisen määrässä ei havaittu eroja. Kun ikä ja sukupuoli oli korjattu, vammojen ilmaantuvuus oli korkeampi standardihoitoryhmässä kuin neuromuskulaarisen harjoittelun ryhmässä, mutta tämä ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä (suhde 2,96 [95 % CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Sama havaittiin, kun otettiin huomioon ajan menetyksen aiheuttamat vammat.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Sivuhuomautuksena voidaan mainita, että standardihoitoryhmään kuuluvien henkilöiden oli noudatettava lääkärin antamia suosituksia urheiluun palaamisesta. Vaikka meillä ei ole tietoja, voi olla mahdollista, että nämä henkilöt olivat pidempään poissa urheilusta, mikä on saattanut heikentää heidän kuntoaan ja tehdä heistä alttiimpia loukkaantumisille palatessaan. Neuromuskulaarisen ryhmän osallistujat osallistuivat strukturoituun kuntoutukseen ennen urheiluun palaamista, joten on mahdollista, että tämä kuntoa heikentävä vaikutus ei ole ollut vähäisempi tässä ryhmässä.

Tämä tutkimus antaa kuitenkin mielenkiintoisia tietoja siitä, millaista lisäarvoa erityisellä neuromuskulaarisella harjoittelulla voi olla aivotärähdyksen jälkeen. Tämän tutkimuksen hyviä näkökohtia, jotka huomioimme, ovat muun muassa aivotärähdykset, jotka hallituksen sertifioimat urheilulääketieteen lääkärit diagnosoivat viimeisimmän aivotärähdystä koskevan kansainvälisen konsensuslausuman perusteella (joka oli tuolloin Berliinissä lokakuussa 2016 pidetty 5. kansainvälinen aivotärähdyskonferenssi urheilussa). Lisäksi ottamalla mukaan potilaat, joiden postconcussion symptom inventory -pistemäärä oli vähintään 9, varmistettiin, että kaikki osallistujat olivat oireilevia tutkimukseen osallistumisen aikaan. Tällä tavoin pyrittiin luomaan homogeeninen otos. Lisäksi tutkimus rekisteröitiin ja otoskoko laskettiin etukäteen. Jotta kaikki olennaiset tiedot saatiin kerättyä, osallistujien oli täytettävä kuukausittainen verkkokyselylomake. Tällä tavoin kirjoittajat pyrkivät minimoimaan muistutusvirheen, mikä on hyvä asia, kun otetaan huomioon suhteellisen pitkä yhden vuoden seuranta.

Tämän tutkimuksen rajoituksena on, että ei ollut rekisteröity, olivatko vammat kontaktivammoja vai ei-kontaktivammoja. Tutkitut henkilöt rekrytoitiin myös korkea-asteen urheilulääketieteen keskuksesta, mikä saattaa rajoittaa yleistettävyyttä muihin ympäristöihin.

Puhu minulle nörttimäisesti

Otoskoko laskettiin käyttämällä pystysuoraa pudotushyppykorkeutta tulevan loukkaantumisriskin korvikkeena, koska aiempia tietoja ei ollut saatavilla. Kirjoittajat odottivat, että tämän muuttujan parantaminen johtaisi aivotärähdyksen jälkeisen loukkaantumisriskin pienenemiseen.

Tämän tutkimuksen tulokset perustuivat per-protokolla-analyysiin, jotta neuromuskulaarisen ohjelman potentiaalia voitaisiin havainnollistaa arvioimalla vain niitä osallistujia, jotka todella suorittivat intervention. Kaiken kaikkiaan intention-to-treat-analyysin (jossa analysoitiin kaikki koehenkilöt, myös ne, jotka keskeyttivät tutkimuksen) johtopäätökset olivat yhdenmukaisia protokollakohtaisen analyysin tulosten kanssa, joten tämä ei näytä vaikuttaneen johtopäätöksiin.
Otoskokoa laskettaessa lopulliseen analyysiin tarvittiin 32 osallistujaa, mutta valitettavasti vain 27 osallistujaa analysoitiin. Tämä on saattanut aiheuttaa sen, että alaraajojen tuki- ja liikuntaelinvammojen suurempi esiintyvyys standardihoitoryhmässä ei ollut tässä tutkimuksessa merkitsevää.

Vie viestit kotiin

Neuromuskulaarisen harjoittelun aloittaminen aivotärähdyksen jälkeen vaikuttaa toteuttamiskelpoiselta ja järkevältä, sillä se voi vähentää merkittävästi loukkaantumisriskiä. Tämän pilottitutkimuksen tulokset on nyt testattava tarkemmin, mutta tulosten alustavuudesta huolimatta ne voivat olla erittäin hyödyllisiä aivotärähdyksestä kärsivien urheilijoiden hoidossa, jossa kuntoutus voi mennä pidemmälle kuin nykyisin harjoitettu klassinen aerobinen uudelleenkoulutus. Neuromuskulaarisen harjoitteluohjelman suorittaminen kahdesti viikossa kahdeksan viikon ajan noin 40 minuuttia viikossa on lupaava strategia, jolla voidaan vähentää aivotärähdyksen jälkeistä alaraajojen tuki- ja liikuntaelinvamman riskiä.

Viite

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Aivotärähdyksen jälkeinen 8 viikon neuromuskulaarinen harjoitteluohjelma vähentää 1 vuoden jälkeistä loukkaantumisriskiä: satunnaistettu kliininen tutkimus. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.