Johdanto

Jäätynyt olkapää on tila, johon ei ole olemassa mitään hoitoa, jonka teho olisi osoitettu ylivoimaiseksi, ja siksi se on edelleen hämmentävä tila sekä lääkäreille että potilaille. Jotkut suosittelevat odottamaan luonnollista kulkua, toiset taas suosittelevat hoidon aloittamista välittömästi. Monet potilaat eivät kuitenkaan toivu täysin. Koska optimaalista hoitoa ei ole toistaiseksi määritelty, parhaita tuloksia ei saavuteta kaikkien osallistujien kohdalla. Jotkut ihmiset jäävät ryhmätason keskiarvojen ulkopuolelle. Potilaiden ryhmittely eri profiileihin on tehty muiden tuki- ja liikuntaelinten sairauksien yhteydessä, ja se on johtanut potilaskeskeisempään hoitoon. Uudet tutkimukset viittaavat vaikutuksiin tuki- ja liikuntaelimistön ulkopuolella. Aineenvaihdunnallisten tekijöiden, autonomisen toimintahäiriön ja muuttuneen kivunkäsittelyn vaikutus voi olla paljon suurempi kuin alun perin ajateltiin. Tämän vuoksi tässä tutkimuksessa tutkittiin, missä määrin paikalliset tuki- ja liikuntaelimistön ja aineenvaihdunnan tekijät voivat vaikuttaa ennusteeseen, jotta voitaisiin laatia jäätynyttä olkapäätä sairastavien potilaiden kliininen profiili.

Menetelmät

Tähän havainnointitutkimukseen valittiin jäätynyttä olkapäätä sairastavia potilaita neljän keskuksen (2 Belgiassa ja 2 Espanjassa) ortopediselta osastolta. Heitä seurattiin 9 kuukauden ajan, ja he täyttivät olkapään kipu- ja toimintakyvyttömyysindeksin (SPADI), VAS-mittarin, 36-kohtaisen lyhyen terveyskyselyn (SF-36) ja yhdistetyn autonomisen oirekyselyn (Composite Autonomic Symptom Score-31). Lisäksi arvioitiin kivun painekynnyksiä, ajallista summautumista ja ehdollistettua kivun modulaatiota, jotka toimivat kivun keskushermoston prosessoinnin mittareina. Näiden mittausten lisäksi mitattiin molempien olkapäiden liikkuvuus. Nämä mittaukset tehtiin lähtötilanteessa sekä 3, 6 ja 9 kuukauden kuluttua. Tulosten analysoinnissa käytettiin SPADI- ja SF-36-mittareita. Korkeammat SF-36-arvot ja matalammat SPADI-arvot kuvastavat parempia tuloksia.

Hyperalgesiaa testattiin kipupainekynnyksillä, jotka mitattiin 2 cm distaalisesti akromionista etummaisen deltoideuksen vatsan keskellä ja quadriceps-lihaksen keskellä. Nämä paikat valittiin paikallisen ja laajalle levinneen kipuhyperalgesian arvioimiseksi. Ajallista summautumista analysoitiin antamalla 10 toistuvaa paineärsykettä quadriceps-lihakseen, ja potilaat arvioivat sanallisesti kivun voimakkuuttaan toistojen 1, 5 ja 10 jälkeen NPRS:llä. Ehdollista kivun modulaatiota tutkittiin, jotta voitaisiin määrittää laskevien kivun modulaatioreittien tehokkuus. Ehdollistava ärsyke annettiin käyttämällä puhallettavaa ilmamansettia, joka oli sijoitettu hieman kyynärpään alueen yläpuolelle ja jota puhallettiin, kunnes potilas koki ärsykkeen ärsyttäväksi ja epämiellyttäväksi. 30 sekunnin kuluttua koettua kipua arvioitiin uudelleen. Ennen mansetin täyttämistä ja sen jälkeen painetta käytettiin ja sen kivun voimakkuus arvioitiin.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui 149 potilasta, joilla oli jäätynyt olkapää. Yhdeksän kuukauden kuluttua heistä 88 analysoitiin. Tutkimuksen aikana SPADI-tulos laski keskimäärin 40 pistettä. Tutkapiirros osoittaa, että SF-36-mittari parani lähinnä kivun ja fyysisten ongelmien osalta, mutta myös muut osa-alueet paranivat vähäisemmässä määrin. Fyysisen toimintakyvyn, tunne-elämän ongelmien ja elinvoimaisuuden osa-asteikoilla raportoitiin kuitenkin merkittäviä parannuksia kivun ja fyysisten ongelmien tutkapiirroksen näkyvien parannusten lisäksi.

Tutkimuksessa löydettiin näyttöä seuraavista ennusteellisista tekijöistä: aktiivinen ulkokierto ROM, diabetes mellitus, kilpirauhasen toimintahäiriöt ja autonomiset oireet.

Aktiivinen ulkokiertoalueen ROM oli ennustava tekijä fyysisen toimintakyvyn ja kivun suhteen SF-36-asteikolla. Vaikutuksen suunta osoittaa, että aktiivisempi ulkorotaatio ROM ennusti huonompaa fyysistä toimintakykyä ja kipua, päinvastoin kuin kirjoittajat olivat odottaneet. Diabetes mellitus ennusti olkapääkipua ja -vammaisuutta (SPADI) sekä fyysistä toimintakykyä. Diabeteksen esiintyminen vaikutti negatiivisesti molempiin tuloksiin. Kilpirauhashäiriöiden samanaikainen esiintyminen ennusti huonompia tuloksia SF-36-mittarin emotionaalisten ongelmien ala-asteikolla. Autonomiset oireet ennustivat huonompia tuloksia SF-36-mittarin tunne-elämän ongelmia, mielenterveyttä, elinvoimaisuutta ja yleistä terveyttä koskevilla ala-asteikoilla.

Aika-analyysi osoitti, että tunne-elämän ongelmien väheneminen alkoi näkyä 6-9 kuukauden kuluttua. Elinvoima (väsymys ja energia) on parantunut jo 3 kuukauden jälkeen. SPADI-mittarissa havaittiin parannuksia jokaisella mittaushetkellä 3, 6 ja 9 kuukauden kohdalla.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Taulukkoon 1 ei ole sisällytetty murtumien, sijoiltaanmenojen tai aivoverenkiertohäiriöiden aiheuttamia jäätyneitä olkapäitä (sekundaarinen jäätynyt olkapää). Edelleen artikkelissa mainitaan, että muita perussairauksia, kuten nivelrikkoa, ei ole todennettu. Tämä on ongelmallista, koska sen avulla ei voida määrittää, oliko kaikilla mukana olleilla potilailla todellinen primaarinen jäätynyt olkapää. Tämä heijastaa kuitenkin kliinistä käytäntöä, jossa voimme vain joskus olla varmoja tietystä diagnoosista. On kuitenkin tärkeää pitää mielessä, että voi olla muitakin sairauksia, jotka jäljittelevät jäätynyttä olkapäätä. Hannafinin ja Chiaian kriteerit on tarkoitettu jäätyneen olkapään kliiniseen vaiheistukseen, mutta kyseessä ei ole diagnostinen kriteeristö. Koska potilaat kuitenkin rekrytoitiin ortopediselta osastolta, diagnoosi on todennäköisesti tehty oikein.

Yllättäen suurempi aktiivisen ulkokiertoelimistön ROM-aste lähtötilanteessa johti huonompiin kipua ja fyysistä toimintakykyä koskeviin tuloksiin (SF-36). Yleisesti ottaen tässä tapauksessa olisi odotettavissa parempia tuloksia. On kuitenkin mahdollista, että nämä henkilöt saivat vähemmän hoitoa, mikä johti huonompiin tuloksiin, mutta tätä ei ole tutkittu, joten emme voi sanoa.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tässä tutkimuksessa ei analysoitu tietyn hoidon saamisen vaikutusta 9 kuukauden aikana. Siksi näitä tuloksia on vaikea suhteuttaa toisiinsa. Olisi mielenkiintoista tietää, mikä vaikutus hoitoon liittyvillä muuttujilla olisi ollut näihin henkilöihin tutkimuksen aikana. Koska jäätyneestä olkapäästä toipuminen voi kuitenkin kestää pitkään, aika-analyysi on arvokas, koska se osoittaa, milloin pitkäaikaissairaan henkilön energia- ja väsymysaste ja siihen liittyvät tunne-elämän ongelmat voivat parantua. Emme kuitenkaan tiedä, johtuvatko nämä parannukset luonnollisesta etenemisestä, hoidosta, lumelääkkeestä jne., koska tätä ei ole tutkittu.

Vie viestit kotiin

Jäätyneen olkapään kliiniseen profiiliin vaikuttavat diabetes mellitus, kilpirauhasen toimintahäiriöt ja autonomiset oireet. Diabetes mellitusta sairastavilla ja jäätynyttä olkapäätä sairastavilla potilailla on 9 kuukauden kuluttua huonommat tulokset kivun ja toimintakyvyn suhteen kuin potilailla, joilla ei ole diabetesta. Autonomisten oireiden esiintyminen jäätynyttä olkapäätä sairastavilla potilailla voi ennustaa huonompaa elinvoimaa, henkistä ja yleistä terveyttä, korkeampaa kiputasoa ja enemmän tunne-elämän ongelmia 9 kuukauden kuluttua. Kilpirauhassairauden samanaikainen esiintyminen henkilöllä, jolla on jäätynyt olkapää, voi vaikuttaa kielteisesti tunne-elämän ongelmiin 9 kuukauden kuluttua. Yllättäen tässä tutkimuksessa havaittiin, että suurempi aktiivinen ulkorotaatio ROM lähtötilanteessa ennusti pahempaa kipua ja invaliditeettia sekä huonompaa fyysistä toimintakykyä 9 kuukauden kuluttua. Kipu ja työkyvyttömyys paranivat vähitellen tutkimuksen aikana. Energian ja väsymyksen (elinvoiman osa-asteikko) paranivat vähitellen 3 kuukaudesta alkaen, ja tunne-elämän ongelmat vähenivät vasta 6 kuukauden kuluttua. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan tutkittu tietyn hoidon vaikutusta.

Viite

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Jäätynyttä olkapäätä sairastavien potilaiden kliinisen profiilin ymmärtäminen: pitkittäinen monikeskustutkimus. BMJ Open. 2022 Nov 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. PMID: 36410809; PMCID: PMC9680192.