Tutkimus
Olkapää
lokakuu 31, 2022
Fysioterapian parempi tulos olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen
Johdanto
Me kaikki tiedämme, että nivelrikko on yleinen iäkkäillä henkilöillä, ja se rasittaa suuresti heidän jokapäiväistä elämäänsä. Joillakin henkilöillä, joilla on loppuvaiheen glenohumeraalinen OA, päädytään olkapään tekonivelleikkaukseen. Leikkauksia tehdään kolmea erilaista tyyppiä: hemiartroplastia, anatominen olkapään totaaliproteesi ja käänteinen olkapään totaaliproteesi, joilla kullakin on omat (haitta)etunsa ja kliiniset indikaationsa. Kuten kaikissa patologioissa, myös täällä tarvitaan tietysti näyttöön perustuvaa kuntoutusta, mutta tätä lisää näiden leikkausten määrän jyrkkä kasvu. Siksi tässä katsauksessa tarkastellaan tekijöitä, jotka johtavat parempiin tuloksiin olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen.
Menetelmät
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli koota yhteen näyttöä tekijöistä, jotka liittyvät parempiin tuloksiin olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen. Kun fysioterapian jälkeisen kuntoutuksen jälkeen on enemmän tietoa (ei-)muutettavissa olevien tekijöiden välisistä yhteyksistä, tavoitteena on lisätä olkapään tekonivelleikkausten onnistumisprosenttia.
PICO-kysymys määriteltiin seuraavasti:
- P: Olkapään tekonivelleikkaus
- I: Leikkauksen jälkeinen fysioterapia
- C: Hoitoon vaikuttavat tekijät
- O: Hoidon tulos
Hoitotuloksia olivat olkapään toimintakyky, kipu, ROM, ADL-toiminnot, lihasvoima, tyytyväisyys ja elämänlaatu.
Tulokset
Katsaukseen sisältyi 14 tutkimusta, joista 4 oli RCT-tutkimuksia, 1 ei-satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ja 9 tutkimusta oli havainnointitutkimuksia (2 prospektiivista, 4 retrospektiivistä ja 3 kohortti- ja tapauskontrollitutkimusten yhdistelmää). Useimmissa tutkimuksissa oli suuri harhan riski (86 %), ja kahdessa muussa tutkimuksessa harhan riski oli kohtalainen.
Kun kyseessä oli hemiartroplastia, ei-muutettavia tekijöitä olivat kiertäjäkalvosimen pehmytkudoksen eheys ja implantin tyyppi. Alustavat tulokset osoittavat, että niillä, joiden kiertäjäkalvosin oli ehjä ennen puoliartroplastiaa, aktiivinen fleksio ja abduktio paranivat 6 kuukauden kuluttua enemmän kuin niillä, joiden kiertäjäkalvosin oli revennyt. Hemiartroplastialeikkauksen saaneilla potilailla oli 8,7 vuoden kuluttua vähemmän liikkumavaraa eteenpäin taivutuksessa ja sisärotaatiossa kuin potilailla, joille oli tehty anatominen olkapään totaaliproteesi. Ulkoisen rotaation tuloksissa ei ollut eroa. Myös implantin tyyppi oli yhteydessä vahvuuteen, ja hemiartroplastiaa saaneet potilaat olivat 8,7 vuoden kuluttua vähemmän vahvoja kuin anatomisen olkapään totaaliproteesin saaneet potilaat.
Muokattavissa olevia tekijöitä hemiartroplastian jälkeisten potilaiden kohdalla olivat leikkausta edeltävä toimintakyky ja ROM sekä telelääketieteen käyttö. Alustavat todisteet viittaavat siihen, että niillä, joiden toimintakyky ennen leikkausta oli heikompi, olkapään toimintakyky parani enemmän. Vastaavasti niillä, joiden aktiivinen ulkokierto ennen leikkausta oli vähäisempi, olkapään toiminta parani leikkauksen jälkeen enemmän. Telelääketieteen käyttö paransi enemmän toimintakykyä, ulkoista liikkuvuutta, kipua ja elämänlaatua 8 viikon kuluttua.
Muuttumattomia tekijöitä anatomisen olkapään totaaliproteesin saaneiden potilaiden kohdalla olivat sukupuoli, kiertäjäkalvosimen pehmytkudoksen eheys, subscapulariksen paranemisosteotomia ja implantin tyyppi. Miehillä sisärotaation ROM oli parantunut vähemmän 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Kiertäjäkalvosimen pehmytkudostila vaikutti leikkauksen jälkeiseen ROMiin. Samoin kuin hemiartroplastian ryhmässä, aktiivisen fleksion ja abduktion paraneminen oli suurempaa niillä, joiden kiertäjäkalvosin oli ehjä anatomisen totaalisen olkapääproteesileikkauksen aikaan. Parantuneen scapularis subscapulariksen osteotomia paransi olkapään toimintakykyä enemmän 1 vuoden kuluttua. Anatomisella olkapään totaaliproteesilla hoidettujen potilaiden toimintakyky oli parempi sisäiseen kiertoon perustuvissa toiminnoissa 3 vuoden kuluttua ja eteenpäin taivutuksessa 8,7 vuoden kuluttua. Kaikki nämä tekijät saivat tukea alustavista todisteista.
Muutettavissa oleviin tekijöihin anatomisen olkapään totaaliproteesin jälkeen kuuluivat BMI, leikkausta edeltävä ROM, välittömät ROM-harjoitukset ja rintarangan asento.
- Alustavat todisteet: Alempi BMI johti parempaan aktiiviseen ja passiiviseen ulkorotaatioon, sisäiseen rotaatioon, fleksioon ja abduktioon kolmen vuoden kuluttua anatomisesta olkapään tekonivelleikkauksesta. Niillä, joilla leikkausta edeltävä ROM oli parempi, oli vähemmän aktiivista ROMia fleksiossa ja abduktiossa 6 kuukauden kuluttua. Jos ROM-harjoitukset aloitettiin heti leikkauksen jälkeen, olkapään toiminta parani enemmän 4 ja 8 viikossa ja kipu väheni enemmän 4 viikossa.
- Kohtalainen näyttö: Slingin neutraali asento johti vähäisempään yökipuun 2 viikon kuluttua, suurempaan kivunlievitykseen passiivisella adduktiolla 1 vuoden kuluttua, suurempaan parannukseen aktiivisessa ja passiivisessa ulkokierrossa ja passiivisessa adduktiossa 1 vuoden kuluttua.
Käänteisen olkapään totaaliproteesin jälkeen ei-muutettavissa olevia tekijöitä ovat sukupuoli ja subscapulariksen korjaus. Sukupuolen osalta alustavissa tutkimuksissa havaittiin, että miehillä sisäinen ROM oli parantunut vähemmän 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Ristiriitaiset todisteet kuitenkin osoittivat, että subscapulariksen korjauksen saaneilla oli suurempi sisäinen ROM ja parempi sisäinen ROM kolmen vuoden kuluttua leikkauksesta.
Käänteisen olkapään totaaliproteesin jälkeen muokattavia tekijöitä olivat BMI, välittömät ROM-harjoitukset ja nopeutettu kuntoutus. Pienempi BMI johti parempaan sisärotaatio- ja abduktiosuuntaan 3 vuoden kuluttua. Välittömät ROM-harjoitukset paransivat olkapään toimintakykyä enemmän 6 kuukauden kuluttua. Kuntoutuksen nopeuttaminen lyhentämällä immobilisaatioaikaa johti parempaan abduktio-ulkoiseen ROM-ominaisuuteen 1 vuoden kuluttua leikkauksesta. Nämä tekijät saivat tukea alustavasta näytöstä.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Saatat miettiä, onko näitä ei-muutettavissa olevia tekijöitä hyödyllistä ottaa huomioon kuntoutuksessa. Mielestäni ne ovat itse asiassa erittäin hyödyllisiä. Ne voivat antaa sinulle käsityksen siitä, mitä voit odottaa potilaan kuntoutuksen aikana. Kun esimerkiksi tiedetään, että kiertäjäkalvosin oli ehjä ennen tekonivelleikkausta, voidaan odottaa parempia tuloksia olkapään liikkeissä fleksiossa, abduktiossa ja ulkokierrossa. Tämä voi paitsi ohjata sinua ennusteessasi myös auttaa sinua selittämään, miksi joku saattaa tarvita hieman enemmän aikaa parantuakseen, jos hänen kiertäjäkalvosimensa ei ollut ehjä ennen olkapään tekonivelleikkausta.
Muutettavissa olevat tekijät ovat tietenkin tekijöitä, joihin voimme vaikuttaa. Kun tunnemme nämä tekijät, voimme mukauttaa ja mukauttaa niitä vastaavasti. BMI on kuitenkin tekijä, jota emme voi muuttaa muutamassa päivässä. Tästä huolimatta voit käyttää tätä hyväksi valistaaksesi potilasta muuttamaan elämäntapojaan terveellisemmiksi, sillä tämä voi vaikuttaa hoitotulokseen. On kuitenkin huomattava, että vain rintarangan asentoa tukevat kohtalaiset todisteet. Alustavien todisteiden tukemia tekijöitä olisi testattava edelleen.
Puhu minulle nörttimäisesti
Menetelmiin liittyviä näkökohtia tarkasteltaessa ei ole juurikaan huolenaiheita. Lisäksi suoritettiin erittäin tiukka laadunarviointi. Tutkimukselle annettiin vähäinen harhan riski -merkintä, kun kaikilla osa-alueilla harhan riski oli vähäinen. Toisaalta vain yhden kohtalaisen riskialttiin osa-alueen esiintyminen johti kohtalaiseen kokonaisvirheellisyysriskiin, ja näin ollen vain yhden korkean virheellisyyspistemäärän omaavan osa-alueen esiintyminen riitti luokittelemaan koko tutkimuksen korkean virheellisyysriskin tutkimukseksi. Tämä johti siihen, että tutkimuksen yleinen harhan riski oli suuri. Näin ollen tämän tutkimuksen todistusaineiston taso on melko alhainen.
Tämän tutkimuksen mahdollinen rajoitus on se, että vain muutamissa tutkimuksissa pyrittiin ensisijaisesti tutkimaan tekijöiden ja olkapään tekonivelleikkauksen jälkeisten parempien tulosten välisiä yhteyksiä. Usein ne lisättiin osa-analyyseinä. Toinen huomautus voi olla saman hakustrategian käyttö kaikissa tietokannoissa. Tavallisesti hakujono on mukautettava asianmukaisesti tietokannan tyypin mukaan. Tammikuun 2000 jälkeen tehtyjen tutkimusten mukaan ottamista koskeva päivämäärärajoitus on perusteltu, koska sen tarkoituksena oli rajoittaa vanhentuneiden implanttien käyttöä.
Vie viestit kotiin
Olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen voidaan odottaa parempia tuloksia, kun otetaan huomioon muutettavissa olevat tekijät: BMI, leikkausta edeltävä ROM ja välittömät ROM-harjoitukset, nopeutettu kuntoutus lyhentämällä immobilisaatioaikaa, leikkausta edeltävä toimintakyky ja ROM sekä rintarangan asento.
Parempiin hoitotuloksiin liittyvät muutettavissa olevat tekijät ovat seuraavat:
- BMI: Alhaisempi BMI oli yhteydessä parempiin tuloksiin anatomisen tai käänteisen olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen.
- Leikkausta edeltävät ROM-harjoitukset ja välittömät ROM-harjoitukset olivat yhteydessä parempiin tuloksiin hemiartroplastian tai anatomisen olkapään totaaliproteesin jälkeen. Suurempi leikkausta edeltävä ROM johti pienempään aktiiviseen ROM:iin fleksiossa ja abduktiossa leikkauksen jälkeen. Välittömästi ROM-harjoituksia tekevillä oli suurempia parannuksia olkapään toiminnassa ja suurempaa kivun vähenemistä.
- Nopeutettu kuntoutus: Käänteisen olkapään totaalitekonivelleikkauksen läpikäyneillä potilailla lyhyempi immobilisaation kesto (0-3 viikkoa) johti parempaan toimintaan ja ROM:iin abduktiossa ja kohotuksessa verrattuna 6 viikon immobilisaatioon.
- Leikkausta edeltävän toimintakyvyn ja liikkuvuuden havaittiin olevan yhteydessä suurempiin parannuksiin leikkauksen jälkeisissä tuloksissa. Alhaisempi olkapään toiminta ennen leikkausta ja alhaisempi ulkorotaation ROM ennen leikkausta osoittivat suurempia parannuksia postoperatiivisessa toiminnassa, kun taas suurempi preoperatiivinen ROM johti pienempään ROM:iin fleksiossa ja abduktiossa postoperatiivisesti hemiartroplastiaa saaneilla.
- Myös rintarangan asento liittyi siihen. Niillä, joilla oli anatominen olkapään tekonivelleikkaus, oli vähemmän yökipua, kun rintarengasta käytettiin neutraaliasennossa.
Viite
Lue lisää
Kuuntele: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/
KAKSI MYYTTIÄ PURETTU & 3 TIETOPOMMIA ILMAISEKSI
Mitä yliopisto ei kerro sinulle olkapään impingement-oireyhtymästä ja lapaluun dyskinesiasta ja miten voit nostaa olkapääpeliäsi massiivisesti maksamatta senttiäkään!
