Johdanto  

Ranne on yksi monimutkaisimmista anatomisista rakenteista, ja siinä on kahdeksan luuta, jotka tunnetaan yhteisnimellä carpus tai carpal luut. Kartioluu koostuu seuraavista osista scaphoid, lunate, triquetrum, pisiform, trapezium, trapezoid, capitateja hamate.
Distaalisesti siirryttäessä meillä on metakarpaaliluut ja sormiluut sekä distaaliset säde- ja kyynärluu.

 

Epidemiologia

Ranne- ja käsikivun esiintyvyyden on raportoitu olevan noin 13 prosenttia, ja naiset kärsivät siitä lähes kaksi kertaa useammin kuin miehet kaikissa ikäryhmissä(Picavet ym.). 2003).

 

Kurssi

Alankomaiden yleislääkäriyhdistys raportoi ranne- ja käsikipujen kulusta(NHG 2010). Ranne- ja käsikivun kulku näyttää olevan epäsuotuisa, sillä vain 25 prosenttia potilaista toipuu kolmen kuukauden kuluttua ja 40 prosenttia vuoden kuluttua. Prosser et al. (2012) raportoivat, että epäspesifisen ranteen kivun vuoksi tähystysleikkauksen saaneilla potilailla oli 50 prosentin todennäköisyys, että kipu oli kohtalaista ja työkyvyttömyys vähäistä vuoden kuluttua leikkauksesta.

 

Ennustavat tekijät (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Seuraavat ennustetekijät on kuvattu erityisesti ranteen ja käden osalta:

• vanhuus
• naissukupuoli
• pitkä kesto (> 3 kuukautta)
• somatisaatio (+ murtuma = CRPS:n lisääntynyt riski).
• kipua ja toimintakykyä voidaan hallita vähemmän
• potilaan raportoima ranteen ja käden perustutkimus (PRWHE).

Lisäksi ei pidä unohtaa Artus et al.:n laatimia yleisten MSK-vaivojen ennustetekijöitä:

• laajalle levinnyt kipu
• korkea toimintakyvyn heikkeneminen
• somatisaatio
• korkea kivun voimakkuus
• aiempien kipukohtausten esiintyminen

 

Punaiset liput

On olemassa useita erityisiä patologioita, jotka ovat punaisia lippuja. Nämä ovat:

Murtumat

Yleisiä murtumia ovat lapaluun, distaalisen kyynärluun ja distaalisen säteen murtumat.
Distaaliset radiusmurtumat ovat:

• Smithin murtumat: sädekehän distaalisen pään murtumat, joissa fragmentti(t) on kulmautunut volaarisesti.
• Collesin murtumat: Yleisin FOOSH (putoaminen ojennetun käden päälle) -tapaturman jälkeen. Kynsiluun iskeytyminen distaaliseen sädekehään johtaa murtumaan ja radiaalifragmentin (-fragmenttien) dorsaaliseen kulmaan.

Karaca ja muut (2016) kehittivät Karadenizin rannesäännön ranteen murtumien seulontaan. Katso alla olevalta videolta, miten ne tehdään.

 

Nivelsiteiden vauriot

"Riistanvartijan peukalo/hiihtosauvan peukalo" (vastakkainen trauma)

Yleensä kaatumisen seurauksena: hiihtäessä peukalo voi loukkaantua kaatumisen yhteydessä ja jäädä kiinni hiihtosauvan silmukkaan. "Riistanvartijan peukalo" viittaa vanhaan tehtävään, jota skotlantilaiset riistanvartijat joutuivat tekemään ja joka aiheutti toistuvaa rasitusta peukalon ulnaariselle sivusiteelle (UCL). Vaikeissa tapauksissa UCL siirtyy proksimaalisesti ja pinnallisesti aponeurosis adductorin yläpuolelle. Tätä kutsutaan Stenerin leesioksi (Christensen et al. 2016)

Merkkejä ja oireita ovat:

• Kipu
• Ekhymoosi peukalon MCP:ssä
• Nipistävän otteen heikkous

Scapholunate (SL) ligamentin vaurio

Merkkejä ja oireita ovat:

• Naksahtelu ja kipu ranteen selkäpuolella
• Selkeä ranteen vamma historiassa
• Turvotus
• Heikentynyt otteen vahvuus ja vähentynyt ROM

 

Verisuonitusongelmat / kalkinpoisto

• SNAC: Scaphoid Non-Union Advanced Collapse (johtuen parantumattomasta scaphoid-murtumasta).
• SLAC: Scaphoid-Lunated Advanced Collapse (johtuen SL-ligamentin repeämästä).

Merkkejä ja oireita ovat:

• Ranteen kipu
• Dorsoradiaalinen turvotus
• Rajoitettu ROM
• Radiokarpaalinivelen ja keskikarpaalinivelen arkuus.

 

Perusarviointi

Aloitetaan aktiivisesta liikelaajuudesta:

Eri suuntien liikelaajuuden vakioarvot ovat seuraavat: 

 

AROM-arviointia seuraa tyypillisesti passiivisen liikelaajuuden arviointi (PROM), jonka voit katsoa klikkaamalla seuraavaa videota:

PROM-arvioinnin aikana on tärkeää verrata liikelaajuutta sekä liikuntakykyä ja tuntoa, joka on kohdistunut sairastuneeseen ja sairastumattomaan puoleen.

 

Ranteen ja käden erityispatologiat

Ranteessa ja kädessä esiintyy yleisesti useita patologioita. Lisätietoja saat klikkaamalla kyseistä patologiaa (sisältöä lisätään lähitulevaisuudessa):

• Rannetunnelin oireyhtymä
• De Quervainin tauti
• Kolmiomaiset nivelkudoskompleksin (TFCC) vauriot.
• Intercarpal Instabiliteetti
• Heikentynyt verenkierto ja verisuonitus

 

Viitteet

Artus, Majid et al. "Tuki- ja liikuntaelinten kivun yleiset ennustetekijät perusterveydenhuollossa: A Systematic Review." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6. syyskuuta 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Fyysisten löydösten arviointi akuutissa rannevammassa päivystysosastolla." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Pitkän aikavälin tulokset kroonisten peukalon ulnaarisen kollateraaliligamentin vammojen primaarisesta korjauksesta." Käsi 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Tutkimus kliinisten päätöksentekosääntöjen kehittämiseksi röntgenkuvauksen käyttöä varten ranteen traumoissa: Karadenizin ranne hallitsee." American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. ja J. S. A. G. Schouten. "Tuki- ja liikuntaelinten kipu Alankomaissa: esiintyvyys, seuraukset ja riskiryhmät, DMC3-tutkimus." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Ennuste ja ennustetekijät potilailla, joilla on jatkuvaa ranteen kipua ja jotka etenevät ranteen artroskopiaan." Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Scapholunate advanced collapse (SLAC) ja scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) -rannenivelrikko. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.