Kyynärpään arviointi

Kyynärnivel koostuu kolmesta eri luusta, joita ympäröi yksi kapseli: olkaluu, kyynärluu ja säde.
Olkaluun ja olkaluun nivel on yksinkertainen sarananivel, joka sallii vain kyynärluun troklean loven ja olkaluun troklean välisen taivutuksen ja ojennuksen.
Humeroradiaalinivel on pallonivel, jossa kovera holkki on radiuksessa ja kovera puoli humeruksen capitulumissa.
Proksimaalinen radioulnaarinen nivel on nivelnivel, joka mahdollistaa kyynärvarren rotaation eli pronaation ja supinaation.

Epidemiologia

Kyynärpääkivun esiintyvyys on 7,5 prosenttia Alankomaiden väestöstä. Kirjoittajat raportoivat myös, että 12 kuukauden esiintyvyys oli 11,2 % ja krooninen kipu 5,3 %:lla tapauksista. Kyynärpääkivun esiintyvyys kasvaa vähitellen kaikissa ikäryhmissä, kunnes se saavuttaa huippunsa 45-64-vuotiaiden ikäryhmässä, minkä jälkeen se vähenee vain hieman. Sukupuolien osalta naisten esiintyvyys on kaikissa ikäryhmissä hieman suurempi kuin miesten (8,7 % vs. 8,7 %). 6,2 %)(Picavet et al. 2003).

Kurssi 

Bot et al. (2005) tekivät prospektiivisen kohorttitutkimuksen, johon osallistui 181 potilasta, joilla oli kyynärpäävaivoja yleislääkärin vastaanotolla. He havaitsivat seuraavat tulokset:
Kyynärpääkivun ennuste on epäsuotuisa, sillä vain 13 prosenttia potilaista raportoi täydestä toipumisesta kolmen kuukauden seurannassa ja vain 34 prosenttia 12 kuukauden kuluttua.
Samaan aikaan 90 prosenttia potilaista raportoi ainakin jonkinasteisesta paranemisesta 1 vuoden seurannan jälkeen.
Keskimääräinen kipupistemäärä, joka oli lähtötilanteessa 5,3 (±2,1), laski 1,3 (±2,3) pistettä kolmen kuukauden kohdalla ja 2,1 (±2,6) pistettä 12 kuukauden kohdalla. Samaan aikaan lähtötilanteen työkyvyttömyys, jonka pistemäärä oli 34,6 (±20,4), väheni 6,3 (±16,2) pistettä kolmen kuukauden kuluttua ja 11,9 (±21,2) pistettä yhden vuoden kuluttua.
Yhden vuoden uusiutumisprosentti oli jopa 54 %.

Ennustavat tekijät

Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa Bot et al. (2005) mukaan seuraavat tekijät olivat yhteydessä negatiiviseen toipumisennusteeseen (kipu ja työkyvyttömyys) 3 ja 12 kuukauden seurannassa:
- valitusten pidempi kesto ennen yleislääkärin vastaanotolle menoa
- Tuki- ja liikuntaelinten lisäsairaudet.
- selviytymisstrategian "vetäytyminen" käyttö.
- Vähemmän sosiaalista tukea (vain 3 kuukauden kohdalla)
- aiemmat kyynärpäävaivat (vain 12 kuukauden kohdalla).
- "Huolehtiminen" selviytymistapana (vain 12 kuukauden kohdalla).

Punaiset liput

Murtumat

Radiaalipään murtuma tai olecranonin murtuma trauman jälkeen, joka aiheuttaa jatkuvaa kipua levossa/yössä, kipua tunnusteltaessa, aksiaalisessa kuormituksessa, tärinässä.

Kyynärpään ojennustestin avulla voit tutkia kyynärpään murtumia:

Siirtymä

Kaatuminen ojennettuun käteen, trauma, epämuodostuma (näyttää pitkänomaiselta tai lyhentyneeltä)(Waymack et al. 2018)

Osteochondritis dissecans/löysät kappaleet

Toistuva trauma, narina, lukkiutuminen, aktiivisen ja passiivisen liikelaajuuden väheneminen(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Distaalisen hauislihaksen jänteen repeämät

Pitkäaikainen (kortiko-)steroidien käyttö, painonnoston ja kehonrakennuksen kaltaiset toiminnot, trauma, johon liittyy kuultava ja kivulias pop, turvotus ja ekhymoosi, fleksio- ja supinaatioheikkous(Thomas et al. 2017)

Hookin testi on testi, jota voit käyttää distaalisen hauislihasjänteen repeämien arvioinnissa:

Distal triceps jänteen repeämät

Pitkäaikainen (kortiko-)steroidien käyttö, painonnoston ja kehonrakennuksen kaltaiset toiminnot, trauma, johon liittyy kuultava ja kivulias poksahdus, turvotus ja verenpurkauma, kyvyttömyys ojentaa kyynärpää aktiivisesti(Thomas ym.). 2017)

Traktin anamneesi:

Elinjärjestelmistä peräisin oleva kipu viittaa yleensä proksimaalisempiin paikkoihin, kuten vartaloon, lonkkaan tai olkapäähän. Tästä syystä ei ole olemassa mitään reittiä, jota on pidettävä mahdollisuutena näyttää kyynärpään kipuna.

Sen lisäksi, että on olemassa punaisia lippuja, jotka oikeuttavat (kiireellisen) lähetteen erikoislääkärille tai yleislääkärille, on otettava huomioon myös muut kivun lähetteen lähteet.
Anamneesin ja fyysisen tutkimuksen aikana on suljettava pois pääasiassa kaularangan radikulaarinen kipu.

Perusarviointi

Kyynärpään silmämääräisen arvioinnin ja tunnustelun jälkeen sinun on arvioitava aktiivinen liikelaajuus vaurioituneessa ja vaurioittamattomassa kyynärpäässä.
Katso seuraavalta videolta, mitkä liikkeet on arvioitava, ja etsi kipua liikkeen aikana, rajoitettua liikelaajuutta ja kompensaatiota.

Rajoitetun liikelaajuuden arvioimiseksi on verrattava vaurioitunutta kyynärpäätä vaurioittamattomaan puoleen. Vertaa lisäksi havaittua ROM-arvoa vakioarvoihin eri suunnissa. Nämä ovat:

AROM-arviointia seuraa tyypillisesti passiivisen liikelaajuuden arviointi (PROM), jonka voit katsoa klikkaamalla seuraavaa videota:

PROM-arvioinnin aikana on tärkeää verrata liikelaajuutta sekä vaurioituneen kyynärpään ja vahingoittumattoman puolen lopputuntumaa.

Toinen osa perusarviointia on toiminnallinen arviointi. Potilasta on pyydettävä suorittamaan ne toiminnot, joiden kanssa hänellä on ongelmia jokapäiväisessä elämässä.
Tällä tavoin voit ehkä tarkkailla hankalia liikkeitä, kipua liikkeen aikana ja kompensointistrategioita AROM-arvioinnin tapaan.
Viimeisenä vaiheena voi olla hyödyllistä tehdä isometrisiä testejä kyynärnivelen poikki kulkevien lihasten ja niiden jänteiden rasittamiseksi.

Seuraavalla videolla näytetään, miten isometrinen testaus tehdään:

Seuraavissa oppimiskokonaisuuksissa selvitetään tarkemmin, mitä perussairauksia kyynärnivelessä voi esiintyä ja miten niitä arvioidaan.

Kyynärpään erityispatologiat

Kyynärpään alueella esiintyy yleisesti useita patologioita. Lisätietoja saat klikkaamalla kyseistä patologiaa (sisältöä lisätään lähitulevaisuudessa):

• Posterolateraalinen rotaatioinstabiliteetti (PLRI)
• Sivusiteen vamma
• Epikondylalgia (tenniksen ja golfarin kyynärpää)
• Proksimaalisen hauisjänteen repeämät
• Distaalisen hauisjänteen repeämät
• Ulnaarihermon ansastuminen

Viitteet

Ligon CB, Gelber AC. Kyynärpään irtokappaleet. The Journal of Rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Tuki- ja liikuntaelinten kipu Alankomaissa: esiintyvyys, seuraukset ja riskiryhmät, DMC3-tutkimus. Kipu. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Hauislihaksen ja kolmoislihaksen repeämät urheilijoilla. Käsiklinikat. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Kyynärpään osteochondrosis dissecans. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Kyynärpään sijoiltaanmeno, takimmainen.