Scapular Dyskinesis | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille

Johdanto ja epidemiologia

Lapaluun dyskinesia (josta voidaan käyttää myös nimitystä SICK scapula -oireyhtymä) on muutos tai poikkeama lapaluun normaalissa lepoasennossa tai aktiivisessa asennossa olkapään liikkeiden aikana. Joskus lapaluun dyskinesiasta käytetään myös nimitystä SICK scapula, joka on lyhenne sanoista Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement. Useimmilla ihmisillä lapaluu liikkuu epänormaalisti olkapään toistuvan käytön vuoksi. Tästä syystä voisi jo nyt olla kiusaus kysyä, onko lapaluun dyskinesia toiminnallinen sopeutuminen vai patologinen malli, jota näemme olkapääkipupotilailla.

McClure et al. (2011) mukaan lapaluussa on seuraavat liikkeet ja niiden keskimääräiset liikeasteet (mukaan lukien keskihajonta):

Tärkeä näkökohta lapaluun liikettä tarkasteltaessa on lapaluun ja olkavarren rytmi - tai toisin sanoen - kuinka paljon lapaluu liikkuu suhteessa olkavarteen käden kohotuksen aikana? Katso seuraavalta videolta lisätietoja siitä, mitä liikkeitä olkavarren alueella tapahtuu kirjallisuuden mukaan "terveessä" lapaluussa:

Seitsemänkymmentäseitsemän prosenttia fysioterapeuteista uskoo, että lapaluun ja olkavarren suhde 1:2 on normaali. Tätä opimme koulussa ja tätä näytämme myös videoissamme(Kirby et al.). 2007). Suhde 1:2 kuvattiin kuitenkin ensimmäisen kerran vuonna 1944 yhdellä koehenkilöllä. Inman et al. (1996) ja se jäi jumiin! Todellisuudessa tutkimukset osoittavat, että suhdeluvut vaihtelevat huomattavasti sukupuolen, iän, käden dominanssin, liiketason, molemmin- tai yksipuolisen käden liikkeen, liikenopeuden, erilaisten kuormitusten, potilaan harrastamien eri urheilulajien, väsymyksen ja kivun mukaan.

Itse asiassa emme siis voi luotettavasti sanoa, mitä "normaali" tarkoittaa!

Seuraavassa videossa tutustutaan lapaluun eri lihasten toimintaan ja kirjallisuudessa kuvattuihin klassisiin lapaluun toimintahäiriöihin ja niiden epäiltyihin syihin:

Huomaa, että lapaluun dyskinesian esiintyvyys on suuri (33 %) ei-yläraajaurheilijoilla ja vielä suurempi (61 %) yläraajaurheilijoilla (Burn ym.). 2016).
Monissa tapauksissa lapaluun dyskinesia saattaa siis olla pikemminkin toiminnallinen sopeutuminen kuin olkapään patologiaan vaikuttava tekijä!
Toisaalta Prezioso et al. (2018) tekivät poikkileikkaustutkimuksen 661 nuorelle oireettomalle huippu-uimarille ja havaitsivat lapaluun dyskinesian vähäisen esiintyvyyden, 8,5 %.

Kliininen esittely ja tutkimus

Tutkimus

Kibler et al. (2002) olivat yksi lapaluun dyskinesian luokittelun uranuurtajista. Tähän mennessä 4-tyyppinen luokittelu on tieteellisissä tutkimuksissa yleisimmin käytetty menetelmä, jolla määritetään, onko osallistujilla lapaluun dyskinesiaa vai ei.
Katso video, jos haluat oppia lisää luokittelusta yksityiskohtaisesti:

Seuraavassa taulukossa on yleiskatsaus neljästä eri tyypistä ja niiden kliinisestä esiintymismuodosta seuraavien tekijöiden mukaan. Kibler et al. (2002).

Muita ortopedisiä testejä lapaluun dyskinesian arvioimiseksi ovat:

• Lapaluun apuvälinetesti
• Lanneselän vetäytymistesti

OPPII EROTTAMAAN FAKTAT FIKTIOSTA

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Hoito

Pitäisikö sinun keskittyä motorisen kontrollin harjoitteluun lapaluun liikkeiden parantamiseksi? McQuade et al. (2016) kirjoittivat kriittisen ja teoreettisen näkökulman lapaluun stabilointiin ja tiivistävät seuraavaa:

"Vaikka joidenkin tutkimusten mukaan lapaluun stabilointiharjoitukset vaikuttavat lapaluun ja rintalihasten (ST) aktivoitumiseen, ei tiedetä, johtavatko ST-lihasten aktivoitumisen lisääntyminen tai aktivoitumissuhteiden muutokset pysyviin parannuksiin kinemaattisessa mallissa. Kaiken kaikkiaan on vain vähän näyttöä siitä, että lapaluun motorisen kontrollin harjoittelu voi vaikuttaa toiminnallisesti lapaluun lihasten aktivoitumiseen. Lapaluun asennon tietoisen hallinnan opettelu ja visuaalisen biopalautteen käyttö näyttävät olevan hyviä menetelmiä ST-lihaksen aktivaation tai liikkeen välittömään muuttamiseen, mutta pitkän aikavälin kliinistä merkitystä ja siirrettävyyttä päivittäisiin toiminnallisiin tehtäviin ei vielä tunneta."

RCT, jonka on tehnyt Turgut et al. (2017) vertasivat olkavartta vahvistavia ja venyttäviä harjoituksia vahvistaviin ja venyttäviin harjoituksiin sekä lapaluun stabilointiharjoituksiin. Vaikka stabilointiryhmässä havaittiin eroja ulkorotaatiossa, posteriorisessa kallistuksessa ja ylöspäin suuntautuvassa rotaatiossa, molemmat ryhmät paransivat itse raportoitua kipua ja invaliditeettipisteitä yhtä paljon. Vaikka voisimme(Turgut et al. 2017) tai ei ehkä ole(McQuade et al. 2016) voi vaikuttaa lapaluun kinematiikkaan, näyttää siltä, että sillä ei ehkä ole merkitystä olkapääpotilaan tuloksen kannalta.

Tämän lisäksi Shire et al. (2017) tekivät systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin kuudesta RCT:stä, joista neljässä tutkimuksessa arvioitiin erityisiä lapaluun harjoitusstrategioita ja kahdessa erityistä proprioseptistä strategiaa verrattuna yleisiin olkapääharjoituksiin. He toteavat, että näissä kuudessa tutkimuksessa hoitoryhmien välillä ei havaittu johdonmukaista eroa kivun ja toimintakyvyn suhteen. Viisi näistä tutkimuksista arvioitiin kohtalaiseksi näytöksi ja yksi vähäiseksi näytöksi. Tästä syystä he päättelevät, että ei ole riittävästi näyttöä, joka tukisi tai kumoaisi erityisten vastusharjoittelustrategioiden tehokkuuden subakromiaalisen impingement-oireyhtymän kuntoutuksessa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että henkilökohtainen lähestymistapamme on, että emme keskity liikaa lapaluun kinematiikkaan vaan pikemminkin kiertäjäkalvosimen ja lapaluun ja rintakehän lihaksiston vahvistamiseen. Löydät porrastetun harjoitusmenetelmän lapaluun vahvistamiseen varhaisesta (leikkauksen jälkeisestä) kuntoutuksesta keskivaikeaan kuntoutukseen:

Toinen harjoitus, joka kohdistuu lapalihaksiin ja vahvistaa samalla kiertäjäkalvosinta, on Y-nosto:

Haluatko oppia lisää olkapääkivuista? Tutustu sitten blogiartikkeleihimme ja tutkimusarvosteluihimme:

• Miksi olkapään kuntoutuksen pitäisi olla kuin herkullinen pizza
• Kivun aiheuttaminen kivun lievittämiseksi kiertäjäkalvosimen aiheuttamassa olkapääkivussa?
• Ylempien ansat - yliarvioidut, ylimalkaiset ja hyvin väärinymmärretyt!
• Konservatiivinen vs. Potilaiden, joilla on kiertäjäkalvosimen repeämä, kirurginen hoito

Viitteet

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Lapaluun dyskinesian esiintyvyys yläviistoon ja muuhun kuin yläviistoon tähtäävillä urheilijoilla: systemaattinen katsaus. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Havaintoja olkanivelen toiminnasta. Kliininen ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C., & Cook, C. (2007). Harjoittelevien fysioterapeuttien arvio glenohumeraalisen perifeerisen mekaniikan merkityksestä. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Suora 3-ulotteinen lapaluun kinematiikan mittaus dynaamisten liikkeiden aikana in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Kriittinen ja teoreettinen näkökulma lapaluun stabilointiin: mitä se todella tarkoittaa ja olemmeko oikeilla jäljillä?. Physical therapy, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Kliininen menetelmä lapaluun dyskinesian tunnistamiseksi, osa 1: luotettavuus. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Lapaluun dyskinesia nuorilla, oireettomilla huippu-uimareilla. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J. ja Høyrup Christiansen, D. (2017). Erityinen vai yleinen harjoitusstrategia subacromial impingement -oireyhtymässä - onko sillä väliä? Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Lapaluun stabilointiharjoittelun vaikutukset lapaluun kinematiikkaan, työkyvyttömyyteen ja kipuun subakromiaalisen impingementin yhteydessä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.